紫草油对糖尿病足换药处理效果的观察

栾绍伟，张婷，杨青，孙琳

山东大学齐鲁医院（青岛院区），山东青岛 266100

中医认为，糖尿病足发病机理有以下几点：（1）正气不足，复感外邪；（2）脏腑失调，阴阳俱虚；（3）气阴两虚，脉络闭阻；（4）燥热内结，瘀血阻络；因自然气候环境长期湿热诱导毒物在患者体内淤积，且在病程持续蔓延过程中会出现化腐成疽结果。从成分组成角度分析，紫草油中同时包含了紫草、黄连、黄柏、地榆、白芷、冰片，以及香油等多种多样的中药饮片和辅料物质组成成分。

1 临床资料

2005年糖尿病日的主题是：糖尿病与足部护理。该主题的设定是从2001年以来，世界卫生组织在关注和倡导研究糖尿病并发症问题领域设定的最后一个明确主题。国际糖尿病联盟今年的活动口号是：避免截足为要务[1]。

1.1 一般情况

共治疗67例患糖尿病足的病人，男40例，女27例，年龄25～78岁，病程1个月～3年，良性反复发作8例。采用一般外科换药36例，采用中西医结合方式即中草药紫草油敷盖创面治疗31例。

1.2 治疗方法

要首先运用标准化制备获取的质量分数为0.9%的生理盐水针对糖尿病足患者的患病处皮肤组织展开全面清洗处理，同时将已经发生坏死现象的病理组织实施全面清理。用1%～3%过氧化氢溶液棉球擦一遍，且注意棉球擦拭的顺序（由内向外，擦拭过的棉球不能重复使用），再用0.9%生理盐水棉球擦一遍，然后用0.9%生理盐水加庆大霉素32万U配制的液体棉球擦洗，之后运用质量分数为0.9%利凡诺溶液将患者的患病部位彻底擦拭干净，随即为患者覆盖一层消毒无菌纱布，启动频谱治疗仪设备为患者实施持续时间为30.00 min的照射指标，上述治疗技术过程的每日实施次数为1～2次。在运用前文所述的操作方法和药物溶液为患者完成一次消毒擦拭环节基础上，要将充分浸有紫草油物质的纱布材料或者是纱条帖敷在患者的创面上，外用无菌敷料敷盖，使创面始终处于湿润状态。溃烂期每日换药2次，肉芽生长期，每日换药1次/d，恢复期隔日换药1次[2]。

1.2.1 病案举例 ⑴ 观察组：刘某，男，55岁，因发现血糖升高8年，左足破溃7个月于2006年5月8日来该院住院治疗。入院时左足肿胀，无明显发红、发热、触痛。第一、第二趾术后残端有分泌物，足底溃烂，引流口仍有少量分泌物，双足背动脉搏动减弱。入院后给予抗生素及创面清理等一系列治疗措施。①选择有效敏感的抗生素，同时要指令专业营养师为患者制定和运用糖尿病营养饮食方案，改善患者基础饮食活动的营养保障水平，改善提高患者的机体免疫抵抗力；②在针对糖尿病足患者实施创面处理操作过程中，医生应当针对患者足部位置的实际情况展开全面充分的观察评估，针对已经出现脓肿病理组织的患者，应当切开患者的脓肿组织为其开展引流操作，确保患者的引流过程稳定保持畅通状态，避免为患者实施挤压操作和过度冲洗操作，以避免患者的感染性症状沿着患者的肌间隙发生蔓延扩大结果。局部伤口彻底清创，先常规用碘伏消毒创面，分泌物多，有异味或创口较深处，用双氧水冲洗；局部用胰岛素，庆大霉素，山莨菪碱湿敷，再将浸有紫草油的纱布或纱条帖敷在创面上，外用无菌敷料覆盖，使创面始终处于湿润状态；可配合周林频谱仪照射；换药2次/d，连续7 d；在显著观察到患者的病理组织分泌物，坏死性病理组织结构实现充分消散吸收，发生局部性新鲜肉芽组织结构增生，以及创面组织结构逐渐缩小现象条件下，改为每日换药1次/d，换药后抬高患肢，每日记录创面情况。7 d后，患者的病理组织结构中生长出新鲜表皮，形成较少数量的结痂结构，在此基础上将患者的换药频率改为隔日1次，将用药时间延续到患者的溃疡面病理组织完全愈合。表浅创面10 d愈合，最深处40 d可使中心坏死组织脱落，周围边缘生长，使创面缩小，逐渐愈合。换药次数也可视病情而定。③在针对患者的血糖血压生理指标展开控制过程中，应当运用胰岛素药物为患者实施血糖强化控制干预，将患者的空腹血糖生理指标控制在正常值范围之内，将患者餐后2 h时点的血糖生理指标控制在8.00～9.00 mmol/L区间之内[3]。应用降压药物，使血压控制在正常范围内。④加强健康宣教：嘱其戒烟酒，多食粗纤维的蔬菜，防便秘，保持愉悦心情。⑤心理护理：为病人树立战胜疾病的信心，配合治疗。出院2周后随访，未复发。

⑵ 对照组：王某，女，68岁，因多尿、多饮、消瘦18年余，左足底红肿半月于2006年6月29日来该院住院治疗，入院后常规给予内科护理常规，给予降糖、降压，应用抗生素，营养神经，改善循环等综合治疗，患处给予常规外科换药，2周后患者足底仍有脓腔，疼痛无明显减轻。1个月后脓腔清空，患者自述疼痛明显好转。出院后2周随访，复发。

1.3 疗效观察

紫草油外敷治疗糖尿病足，能够促进患者的溃疡面病理组织实现去腐生肌，实现充分活血和收敛，促进和加快患者病理组织中新鲜肉芽组织结构的增生生理过程，在逐步形成保护膜组织结构条件下，支持患者的溃疡面病理组织在早期阶段获取到理想化的愈合效果。该组31例，效果显著，约2周左右伤口愈合，且结痂，自然脱落。与以前使用一般的外科常规换药相比，紫草油外敷治疗糖尿病足大大缩短了愈合时间的1/2，总有效率达97%。详情见表1。

1.3.1临床治疗效果评价方法 以患者溃疡病理组织完全愈合视作治疗痊愈，以患者溃疡病理组织愈合程度达到原有创面结构总面积的2/3视作治疗显效，以患者创面变为清洁且溃疡病理组织愈合程度达到原有创面结构总面积的1/3视作治疗有效，以患者临床症状未改善缓解视为治疗无效。

表1 两组疗效比较

经统计学处理差异有统计学意义（P＜0.05）。

2 体会

（1）中药紫草的功能：凉血、活血、解毒生肌。用紫草熬油，治疗糖尿病足，能增加病变组织的营养，生肌、收敛，促使创面愈合。

（2）护理中要注意在治疗期间，创面避免受压、摩擦及排泄物的刺激，重点做好患者在换药处置前后的创面结构清洗消毒工作，在为患者实施照射治疗环节之前的清洗处置过程中，应当注意将患者已经脱落坏死溃烂组织结构完全清洗干净，确保患者在实际照射治疗过程中能够获取较好治疗效果，保持血液循环的良好状态，在患者照射治疗环节后为其开展清洗消毒处理，有利于支持和确保相关药物的充分吸收。

3 糖尿病足的预防

积极检查并且控制预防临床危险因素：（1）每天针对患者的患侧足部展开检查，一旦发现患者的足部发生水疱症状、皮裂症状、磨伤症状、“鸡眼”组织、胼胝症状、足癣症状、以及甲沟炎症状等，应当立即为其开展针对的治疗处置。（2）改善和促进患者足部组织结构的血液循环机制，组织患者适当参与肢体体育运动。每天晚饭后快步行走30 min,运动时以不感觉足部疼痛为宜,尽可能定时、定量,量立而行并持之以恒;指导或协助患者从趾尖开始向上到膝关节按摩。加强对足三里,三阴交,阳陵泉等穴位的按摩。加强防护,避免皮肤损害。保持足部的干净温暖 穿柔软、宽松的袜子,鞋子要方头,不宜过宽或过窄,鞋面应柔软透气。不可赤足行走或光脚穿鞋。汗多者应在鞋里及袜子中放少许滑石粉，袜子要勤换洗。（3）保持足部卫生，冬天注意足部保暖,避免双足暴露在过冷处。洗脚水温度不应超过35℃,泡脚时间不应超过20 min;使用热水袋温度不超过50℃,电热毯睡前要关闭电源。从临床经验角度展开分析，糖尿病足是临床中诱导患者发生因病致残的重要诱因，但是在糖尿病患者做好如下行为控制干预条件下，通常能够实现对糖尿病足并发症的有效预防：积极参与和开展糖尿病的临床治疗处置，严格控制和改善高血糖症状，促进患者的血糖生理逐步接近正常状态，严格控制和规避发生高脂血症的临床可能性，控制和减少患者对高脂肪和高胆固醇类食物的摄入数量。

4 糖尿病足的护理措施

4.1 筛选和确认糖尿病足并发症的高发人群

遵循糖尿病患者发生足部溃疡的临床独立危险因素筛选和确认相关高危人群组织开展专科护理干预过程。这里应当考虑的独立危险因素有：糖尿病患者的病程持续时间较长；患者年龄在40岁以上；患者具备长期性吸烟习惯；患者具备发生足部畸形症状以及皮肤溃疡症状的临床倾向。

4.2 足部全面检查

在糖尿病患者入院接受治疗的初始时间节点，应当基于对常规方法的运用针对糖尿病患者的足部位置展开全面系统的检查评估。评估确认患者足部皮肤组织的完整性发生易破坏性事件的可能性和危险区域。该项检查环节实施过程中应当关注的部位包含：趾骨前端部位、脚趾部位、中间及外侧的足中段部位，以及足跟部位[4]。

5 讨论

西方发达国家糖尿病患病率为6%，我国糖尿病的患病率为2.2%～3.8%，比10年前高3～4倍 。如果患者已丧失保护性知觉，患足部溃疡的危险性更高。定期检查足部、有效的足部护理、组织开展系统化的足部保健教育指导，是临床中规避糖尿病患者发生严重临床并发症，优化生活质量的关键路径。糖尿病报告患病率迅速提升，本身属于严重慢性终身性疾病，临床治疗干预过程需要遭遇和面对复杂化的社会生活环境。在美国，糖尿病足截肢者数量约为全部外伤性截肢者的半数，其截肢发生率为1.30%，在65岁以上糖尿病患者中的测算值为15.00%，严重影响糖尿病群体的生活质量，威胁其生命安全，ADA建议糖尿病患者每年应当接受1～2次的系统性足部组织结构检查[5]。预防是临床中处置糖尿病足的重点环节，借由教育宣传手段督导患者自主做好针对足部的护理干预工作，预防临床高危因素，能有效控制各类并发症的发生可能性、降低因病致残率及致死率。

综上所述，控制和降低糖尿病足并发症的发生可能性和截肢率，改善糖尿病患者群体的生活质量，是医学工作者的基本职责。