长期腹泻对糖尿病足的影响及治疗措施研究

王金刚

黑龙江德耐康复医院内科，黑龙江哈尔滨 150036

1 资料与方法

1.1 一般资料

60例患者，长期便不成形，没有肠炎症状，也不是消化不良，每天进食量很大，体重不增加。每天去厕所大便频繁，夜间为重。患者找不到病因,各种抗炎治疗无效。而且因为长期腹泻导致营养丢失严重，会加重糖尿病足的恶化。糖尿病足的恶化对患者非常不利，有被截肢的危险。

1.2 实验方法

给患者一系列常规检查后，确定不明病因。于是随机将患者平均分成治疗组和对照组，治疗组30例和对照组30例，治疗组吃肠虫清，2片/次，连服7 d，同时密切观察患者病情变化，患者如果有不适，及时停药。对照组按肠炎治疗，服用诺氟沙星胶囊，2粒/次，连服7 d，同时密切观察患者病情变化，患者如果有不适，及时停药。

1.3 观察指标

治疗组中绝大部分患者的便不成形被治愈。糖尿病足恶化速度减慢。也有少数患者对药物治疗无效，考虑是其他病因如：克罗恩病等所致。对照组中绝大部分患者的便不成形未被治愈。糖尿病足恶化。也有极少数患者长期腹泻得到缓解。然后我们进行统计学处理。

2 结果

统计学处理：各组数据采用单样本t检验，治疗有效人数采用均数检验，组间采用方差分析，应用SPSS 20.0统计学软件分析数据，差异有统计学意义(P<0.05)（见表1）,治疗组和对照组临床疗效比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。患者使用肠虫清后，绝大部分患者的便不成形被治愈。糖尿病足恶化速度减慢（见图1）。

表1 治疗组和对照组临床治疗有效人数比较（±s）

表1 治疗组和对照组临床治疗有效人数比较（±s）

注：**与治疗组比较，P<0.05。

组别12 h 1 d 2 d 3 d 7 d治疗组（n=30）对照组（n=30）2.4±0.67 2.4±0.68 2.4±0.58 2.4±0.69 2.4±0.51 2.4±0.30 20.4±0.42 2.4±0.52 21.0±0.51(2.5±0.70)**

图1 治疗组和对照组临床治疗有效人数比较

3 讨论

患者便不成形是指反复大便稀溏[1]。最常见病因是肠炎[2]。但是许多人长期便不成形，没有肠炎症状，也不是消化不良[3]。每天进食量很大，体重不增加。每天去厕所大便频繁，夜间为重。患者找不到病因,各种抗炎治疗无效。其实这就需要考虑寄生虫的感染[4]。现在生活好，外面吃烧烤或火锅的次数也增多。于是就增加了寄生虫感染的机会。寄生虫常年寄生在肠道，导致肠道产生肠刺激症状，表现为突然刺激性腹痛[5]，腹痛不剧烈，但是患者憋不住大便，急需要排便。由于腹痛不剧烈，所以这种便不成形极具迷惑性。让患者想不到是吃烧烤或吃火锅所致。于是长期误诊。误诊包括以下内容：一是考虑肠炎所致，但是吃各种抗炎药无效[6]。二是考虑睡眠不足所致，但是即使睡眠充足也会便不成形[7]。三是考虑焦虑抑郁所致[8]，这个最具迷惑性，因为患者的焦虑抑郁不会立即治愈，长期存在。于是非法的寄生虫披上了合法的外衣。解决这一问题，只能实验性治疗，试吃肠虫清7 d。四是考虑消化不良[9]，但是消化不良不会有刺激性腹痛。五是考虑胃肠功能紊乱，这个也具有迷惑性，因为寄生虫本身也具有胃肠功能紊乱的致病性。六是考虑其他疾病所致，比如：甲状腺功能减低症，但是这可以通过化验检查得到确诊。而寄生虫感染的解决，只能实验性治疗，试吃肠虫清7 d。同时密切观察病人病情变化，患者如果有不适，及时停药。

中医认为是脾虚湿盛的原因[10]。其本质也是上述5种原因，治标不治本，甚至会加重病情。而且中医的辨证疗法主要是针对调整胃肠功能，中医的辨证疗法很难想到寄生虫。所以使用中医手段治疗无效。

糖尿病足是个很严重的疾病，严重的患者会被截肢。给患者造成无法挽回的损失。所以任何可以影响糖尿病足的因素都要考虑，加以治疗，不能掉以轻心。糖尿病患者因为腹腔动脉也可以被累及，加之口服治疗糖尿病的药物，于是糖尿病患者的长期腹泻也会被误诊是治疗糖尿病的药物所致。糖尿病患者得不到正确的治疗，而导致糖尿病足恶化。患者长期腹泻对糖尿病足有影响，糖尿病患者因为需要控制血糖，所以患者本身饮食选择挑剔，患者营养平衡很难保证。糖尿病患者的下肢动脉容易动脉硬化，下肢动脉容易狭窄，导致供血和供氧障碍。而供血和供氧都需要患者有好的饮食营养。糖尿病患者饮食不佳就会导致患者电解质紊乱，营养物质失衡，加重糖尿病恶化，进而加重下肢动脉硬化。糖尿病患者下肢的末梢，也就是足部受累更为严重。所以我们要采取一切手段延缓糖尿病足部的恶化。首先就要治疗腹泻，但是腹泻病因繁多，常见病因容易被医师想到，感染炎症是最常见的原因。还有其他原因如甲状腺功能减低症，但是这些疾病可以通过化验检查予以排除，只有寄生虫感染我们难以检查出来，因为不知道是什么寄生虫感染。

如果使用抗炎治疗无效。必须使用驱除寄生虫的药物，如肠虫清等。而且寄生虫感染的长期腹泻，主要是左侧腹部有不适感觉，使用肠虫清后，患者长期腹泻被迅速治愈，随着营养缺乏被改善，患者的糖尿病足的恶化速度减慢了。糖尿病足对营养要求很重要，糖尿病足恶化是患者最严重的并发症之一，随着医疗条件的改善，虽然常见的糖尿病的并发症不多见，但是糖尿病足依然是患者的痛苦病症之一，该研究证实，长期腹泻对糖尿病足十分重要，而且长期腹泻容易误诊。中医治疗无效，容易加重糖尿病足的恶化。所以在临床工作中，如果患者既有糖尿病，又有长期腹泻，一定要考虑寄生虫的感染。这样才能更好地治愈患者，防止糖尿病足的恶化。