快速康复护理模式在腹腔镜治疗异位妊娠围手术期的应用价值分析

段良英，李维莉，郝卫伟

1.五莲县妇幼保健计划生育服务中心，山东日照 262300；2.五莲县街头镇中心卫生院，山东日照 262309；3.五莲县高泽镇卫生院，山东日照 262313

快速康复护理模式是一种新型的护理干预模式，其指的是寻找循证医学证据来对患者的围术期进行优化干预，从而缩短患者的住院时间以及减少患者外科手术后不良反应发生的概率，并且促进患者在术后的康复。快速康复护理的主要内容包括优化麻醉方法、在术前进行健康宣教、采用先进的医疗方法减轻患者的术后疼痛并且加强术后患者四肢以及肠胃的功能锻炼。快速康复理念认为患者在术后尽早恢复正常饮食，其可以促进患者肠道的蠕动，促进机体的恢复。在术后，护理人员应该督促患者尽早下床运动，并且指导患者进行功能锻炼，从而促进患者的心肺功能恢复，有效防止下肢深静脉血栓的形成。围术期护理是快速康复外科模式的重要一环，且在外科手术中的应用率较高[1]。该次研究探讨2016年2月—2018年5月该院收治的100例异位妊娠行腹腔镜患者接受快速康复护理的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次研究对象选取该院收治的100例异位妊娠行腹腔镜患者，按照接受护理方式的不同分为对照组和实验组两组，两组患者分别为50例。实验组年龄为23～46 岁，平均年龄为（34.39±5.49）岁；对照组年龄为22～45 岁，平均年龄为（35.13±5.47）岁。 两组患者均为处于异位妊娠围术期需要接受腹腔镜手术治疗的患者，且该次研究在已获得伦理委员会的批准后进行，两组患者均已签署相关知情声明。两组异位妊娠行腹腔镜患者一般资料的比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 纳排标准

纳入标准：（1）在异位妊娠围术期内出血在1 000 mL以内或者未破裂接受腹腔镜手术的患者；（2）愿意配合手术以及实施快速康复护理模式护理

排除标准：（1）营养不良或者有严重器官功能障碍；（2）患有严重的心脏疾病。

1.3 方法

对照组异位妊娠行腹腔镜患者接传统护理，主要内容为给予患者术前指导以及认真仔细解答患者的疑问，按照常规的异位妊娠腹腔镜手术以及外科常规护理模式给予患者护理，要求患者在术前的4～6 h前禁止饮水，在术前的12 h禁止进食；在术后根据麻醉方式的不同采取平卧，在患者的血压平稳后，采取半卧位或者侧卧位，在患者肛门排气之后，患者就可以饮水以及进食。实验组患者接受快速康复护理，主要内容为对患者进行快速康复外科健康教育，教育内容主要包括术后进食、术后活动、术后卧位、术中保暖、术前禁饮禁食以及术前宣教6个方面。具体处理方案为在术前告诉患者以及家属术前准备、手术方式以及手术意义等内容，同时观察患者心理状态的变化，在患者有不良情绪出现时，及时加以疏解，从而增加患者对于疾病治愈的信心，提高患者的治疗依从性；在手术中应该为患者提供保暖措施，将静脉输液加温到40℃左右，并且采用带电热毯协助患者保持正常的体温；在术后应该保证早期的宣教工作以及保温工作顺利进行，在手术后的3 h患者麻醉清醒后对患者的吞咽功能加以评估，如果没有咳嗽等不适症状则可以饮用10～20 mL的水，观察患者是否出现不适症状，在30 min后再增加饮水量50～100 mL；护理人员应该鼓励患者在术后早期进行运动，并且结合患者的病情情况以及身体恢复情况有针对性地为患者制订锻炼计划，在术后6 h内进行半坐卧如果没有头晕等不适症状，则可以进行床上运动以及渐进式床旁活动，初次活动的时间应该在5 min之内，且必须在护士的陪同指导下进行。

1.4 观察指标

对两组异位妊娠行腹腔镜患者的并发症和不良反应发生率以及术后指标的康复情况加以对比分析，其中并发症和不良反应主要包括白细胞功能损害、凝血机制损害、盆腔粘连、肠粘连、腹胀以及恶性呕吐。在术后需要详细记载患者的住院时间、下床活动时间以及首次肛门排气时间等指标。

1.5 统计方法

所有并发症和不良反应的发生率以及术后指标恢复情况的数据均进行准确核对和录入，采用SPSS 17.0 for windows统计学软件进行统计学处理。术后指标恢复情况为计量资料，使用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；并发症和不良反应的发生率为计数资料，使用[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组异位妊娠行腹腔镜手术患者的手术指标恢复情况对比

实验组患者的下床时间、肛门排气时间以及平均住院时间显著短于对照组患者，数据的比较差异有统计学意义（P<0.05），详细数据对比见表1。

表1 两组异位妊娠行腹腔镜手术患者的手术指标恢复情况对比（±s）

表1 两组异位妊娠行腹腔镜手术患者的手术指标恢复情况对比（±s）

组别 肛门排气时间（h） 下床时间（h） 住院时间（d）实验组（n=50）对照组（n=50）t值P值30.19±5.19 58.49±10.32 17.323 0.000 11.59±1.46 18.81±3.17 14.628 0.000 6.49±1.28 10.13±2.32 9.714 0.000

2.2 两组异位妊娠行腹腔镜手术患者术后并发症以及不良反应发生率对比

在术后，实验组患者的盆腔粘连、肠粘连、腹胀以及恶心呕吐的发生率和对照组患者比较差异有统计学意义（P<0.05）；在术后，两组患者白细胞功能损害以及凝血机制损伤的发生率的比较差异无统计学意义（P＞0.05），详细数据对比见表 2。

表2 两组以为妊娠行腹腔镜手术患者术后并发症以及不良反应发生率对比[n（%）]

3 讨论

快速康复理念也被称为术后快速康复，因为其可以显著加速患者的术后康复进程，并且改善患者的预后，因此在临床治疗的应用率较高。快速康复理念最初应用在结直肠手术等各类腔镜手术中。快速康复护理模式的主要内容为主要包括：（1）术前，在术前对患者进行健康教育、不进行肠道准备、术前不放置胃管；（2）术后，患者在术后应该尽早恢复正常饮食，并且早期应该下床活动等，患者在术前、术中以及术后均应该接受合理恰当的护理[2]。在围术期，患者易产生焦虑以及抑郁等不良情绪，护理人员应该及时和患者进行沟通，及时缓解患者的不良情绪，从而增加患者对于疾病治愈的信心，并且可以提高患者的治疗依从性，增强治疗效果。

相关研究结果显示，快速康复护理和传统的护理相比，接受快速康复护理模式护理的实验组患者的肛门排气时间、住院时间以及下床活动时间均要显著短于接受传统护理的对照组患者，数据的比较差异有统计学意义 （P<0.05）。 在术后，实验组患者的盆腔粘连、肠粘连、腹胀以及恶心呕吐的发生率和对照组患者的比较差异显著，数据的比较差异有统计学意义（P<0.05），表明快速康复护理对于异位妊娠行腹腔镜手术患者的护理效果较为显著，可以减少患者的术后并发症以及手术应激。腔镜手术具有创伤少、恢复快以及术后疼痛轻的优点，但是其手术时间较长。在手术中，麻醉会对患者的外周体温调节机制和中枢体温调节机制产生干扰，需要采取合适的保温措施，否则患者的术后体温会比正常体为低1～3℃，并且患者的机体在体温恢复的过程中会产生应激反应，损害患者的白细胞功能以及凝血机制，增加患者心血管的负担。

快速康复护理模式需要患者早期下床运动，并且在护理人员的指导下进行一些功能康复锻炼，如果患者在术后的卧床时间长，会导致患者的肌肉强度降低以及血液循环减慢，进而导致患者血栓形成以及血液瘀滞的概率增加，并且还有可能影响患者的组织氧化能力以及肺功能。此外，快速康复护理模式鼓励患者尽早恢复正常进食，其可以促进患者胃肠的蠕动，进而加快患者肛门排气的进程，有效减少肠麻痹以及恶心呕吐发生的可能。进食和术后早期活动可以对患者的心理状态产生积极影响，缓解患者抑郁紧张等不良情绪，并且减轻患者的心理压力，增强患者疾病治愈的信心，从而改善患者的预后[3]。

在该次研究中，异位妊娠行腹腔镜患者接受快速康复护理的效果显著，患者的住院时间缩短，且术后康复效果好，且安全性更高，值得临床推广。