探讨个体化约束在危重患者护理中的应用

张俊兰，李舒婷，巫丽芬，张 玲，何苹榕

（广东省英德市人民医院神经内科二区，广东 英德 513000）

危重患者由于自身病症原因常产生诸多不良情绪，且治疗依从性较差，使得患者坠床、拔管、自伤的发生率较高[1]，不仅影响患者健康的恢复，严重时甚至会导致患者的死亡，在临床中重视程度较高。常规约束护理下尽管对拔管发生率起到了一定的控制效果，但患者满意率普遍比较低，效果并不是十分理想。本研究针对个体化约束在危重患者护理中的应用进行探讨，下面进行如下内容的报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月1日至2017年12月31日期间收治危重症患者共计88例，按照住院先后时间分为研究组和参照组，每组患者各44例，其中，气管插管危重患者5例，胃管插管危重患者55例。研究组患者中，男25例、女19例，年龄19-77岁，平均年龄（52.38±10.47）岁，中枢神经系统感染患者12例，大面积脑梗死患者17例，癫痫患者15例，参照组患者中，男24例、女20例，年龄20-75岁，平均年龄（51.68±9.08）岁，中枢神经系统感染患者13例，大面积脑梗死患者18例，癫痫患者13例，两组患者在性别、年龄、病症类型等一般资料对比无统计学差异，P＞0.05，可进行进一步对比分析，且患者家属均签署知情同意书。

1.2 方法

参照组签署同知情意书实施常规约束护理，即将普通约束带将患者四肢进行约束，每间隔1小时放松1次，每次放松时间为20分钟，与此同时观察患者意外拔管发生情况。研究组签署同知情意书实施个体化约束护理，首先，护理人员告知患者家属个体化约束的相关内容及重要性，然后，护理人员对患者基本情况进行初步了解，如果患者存在意识时，可给予患者普通约束，如果患者情绪不稳定、治疗依从性差时，可给予患者四肢持续性约束，放松方法、时间与对照组相同，可适当给予患者胸带约束作为辅助约束。最后，在整个约束护理过程中，应随时对患者的血氧饱和度、呼吸、心率等指标进行观察，一旦发生异常应及时通知主治医生进行解决，同时观察患者约束部位皮肤异常发生情况和意外拔管发生情况。另外，整个个体化约束护理过程中，护理人员每日对患者约束情况进行记录，便于及时调整约束方案，用以给予患者最佳约束护理。

1.3 观察指标

观察并记录两组患者意外拔管发生例数[2]，并计算发生率；使用我院自制问卷调查表对患者护理满意度进行调查[3]，共计100分，0-60分为不满意，61-85分为一般满意，86-100分为非常满意，总满意率=（非常满意+一般满意）/总例数×100%。

1.4 统计学分析

本研究所得数据先用Excel2010进行录入校对，采用SPSS16.0生物学统计软件进行分析处理，根据不同资料类型以及检验目的分别进行t检验法、卡方检验法和秩和检验法等，P＞0.05表示无统计学差异，P＜0.05表示有统计学差异。

2 结 果

2.1 不同组别患者意外拔管发生率对比

研究组患者意外拔管发生率为2.27%，参照组患者意外拔管发生率为13.63%，研究组明显低于参照组，组间对比差异显著（P＜0.05）。

表1 不同组别患者意外拔管发生率对比[n(%)]

2.2 不同组别患者护理满意度对比

研究组患者护理总满意率为97.72%，参照组患者护理总满意率为79.54%，经统计学对比分析具明显差异（P＜0.05）。

表2 不同组别患者护理满意度对比[n(%)]

3 讨 论

众所周知，危重症患者其意识状态不清，且在自身病症的影响下，烦躁、焦虑等不良心理状态的发生率也较高，在这种情况下，患者极易出现自伤的行为，因此，临床中多采用约束护理的方式，将患者四肢进行约束，限制其行为，达到保护患者安全的目的[4]。以往临床中仅对危重症患者实施常规约束护理，所有危重症患者采取统一约束护理，患者在意识不清的情况下无法表达不适感，满意度相对较差。随着以人为本护理理念的深入发展，个体化约束护理为危重症患者带来新方向，个体化约束就是以患者为中心[5]，针对患者实际情况采取针对性的约束护理方式，极大避免了常规约束护理中意外拔管发生率高的问题，起到了较好的护理效果，且患者满意率较高，逐渐在临床中的应用频率越来越高。根据实验结果可知，研究组患者在意外拔管发生率明显低于参照组，且研究组患者护理总满意率显著高于参照组，组间对比差异显著，由此可知，相比于常规约束护理来说，实施给个性化约束护理能够明显改善患者发生意外拔管情况，提高患者护理满意度，效果显著。

综上所述，危重症患者实施个体化约束护理能够显著改善约束不良反应，保证患者安全，提高患者护理满意度，减少医疗纠纷的发生，具有较好的临床应用价值。