合理情绪疗法在老年慢性心衰患者中的应用

吴冬琴，姜 河， 顾晓燕，丁小琴，张进华，史小华

（东台市人民医院心血管内科，江苏 盐城 224200）

慢性心力衰竭指患者长时间处于持续性的心力衰竭状态，病情可稳定、恶化或者失代偿，呼吸困难、乏力、体液潴留等是其主要的临床症状，患者易产生焦虑、抑郁等心理障碍[1]。近年来，随着医学技术的快速发展，临床上不再仅仅依靠药物治疗改善慢性心衰患者的临床症状，通过给予相应的护理，可有效改善患者焦虑、抑郁等不良心理状态，从而提高患者的生活质量[2]。基于此，本研究对老年慢性心衰患者给予合理情绪疗法，分析此种疗法在老年慢性心衰患者中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月-2016年12月我院收治的慢性心衰患者120例作为研究对象，按照随机数字表法将入选患者分为两组，每组各60例。观察组中男36例，女24例；年龄58-79岁，平均年龄（64.58±2.93）岁。病程1-10年，平均病程（5.43±1.38）年。对照组中男3 8例，女22例；年龄55-8 0岁，平均年龄（65.02±2.24）岁。病程1-10年，平均病程（5.33±1.27）年。两组患者性别、年龄及病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组实施常规护理措施，包括与患者进行密切交流，耐心解答患者提出的问题，鼓励患者积极配合治疗，并严格指导患者合理饮食。观察组患者在常规护理的基础上采用合理情绪疗法，由责任护士根据患者的具体病情制定心理护理档案，并由专业的心理咨询师对患者实施合理情绪治疗。具体措施如下：①责任护士与患者进行积极的沟通，了解患者困扰所在，同时对患者所作出的不恰当的行为进行指点，并给出相应的改进方案。②帮助患者寻找出发生不恰当行为的相对应的诱发事件，结合患者的病情，与患者一同分析及探讨，探讨患者对诱发事件的看法及态度，随后从客观的角度分析患者的认知观念与情绪、行为等反应之间的关系，让患者明确引发情绪及行为反应的直接原因是自身的认知状况。③责任护士在与患者交流的过程中，在了解患者的认知观念后，对其错误的认知观念要及时的干预，做好相应的转变工作，用合理的认知观念代替患者自身错误的认知理念，强化合理的信念，消除不良情绪及行为对患者的影响，提高其治疗的依从性。

1.3 观察指标

对比两组护理前后心理状况评分，对所有患者进行6个月的随访，采用SAS和SDS自评量表[3]评估患者的心理状态，SAS评分表中共包含20个项目，总分100分，采用4级评分法，总分≥50分表示存在焦虑情绪，分数越高表明越严重。SDS评分表共20个项目，10个反向选择与10个正向选择，采用4级评分法，总分≥53分表示存在抑郁情绪，分数越高表明抑郁情绪越严重。对比两组不良事件发生率，包括心律加快、呼吸困难、乏力等。

1.4 统计学分析

2 结 果

2.1 心理状况

两组干预前SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；与对照组相比，观察组干预后SAS、SDS评分更低，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 干预前后两组心理状况评分比较（分，±s）

表1 干预前后两组心理状况评分比较（分，±s）

时间 组别 SAS评分 SDS评分护理前观察组（n=60） 56.29±2.64 58.49±2.39对照组（n=60） 57.02±2.11 57.92±2.84 t 1.673 1.190 P＞0.05 ＞0.05观察组（n=60） 13.56±2.41 15.88±2.62对照组（n=60） 27.89±2.66 30.55±2.94 t 30.924 28.855 P＜0.05 ＜0.05护理后

2.2 不良事件 与对照组相比，观察组不良事件明显减少，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组不良事件发生率比较n（%）

3 讨 论

随着医学技术的快速发展，老年慢性心衰患者生存时间得到显著的延长，但因其治疗时间较长，患者病情易反复等因素，不仅仅给患者的家庭带来沉重的经济负担，同时影响患者的心理状态，易出现焦虑、抑郁等不良情绪[4]。现代健康理念认为，心理健康是生理健康的有利保证，生理健康则是心理健康的前提和基础，两者存在着密切关系，老年患者随年龄增加、生理心理功能的减退，易出以自我为中心、猜疑性、保守性、情绪性等性格特征[5]。因此，引导老年慢性心衰患者改变、接受、认识不良行为及不合理观念，关注他们情绪的变化并进行有效的情绪管理，是促使其形成健康康复信念、减少不良事件发生的关键。

合理情绪疗法通过与患者沟通，了解诱发患者产生情绪困扰的关键，结合患者具体情况从客观的角度对其性格特征进行剖析，实施相应的护理干预，调动患者参与疾病治疗和护理的积极性，促进其健康信念的形成，从而更利于改善患者预后[6]。本研究对老年慢性心衰实施合理情绪疗法干预，结果显示，观察组干预后SAS、SDS评分及不良事件发生率均低于对照组，提示实施合理情绪疗法可更好的改善患者焦虑、抑郁等不良情绪，提高患者治疗依从性，从而减少患者不良事件的发生率。分析原因主要是因为合理情绪疗法通过强调诱发事件本身不是引发情绪障碍或不良行为的关键，根据患者对诱发事件的态度，研究和掌握其心理特点，从而实施个体化的沟通策略及心理干预方式，更利于患者不良心理状态的改善。同时利用合理情绪疗法对老年慢性心衰患者实施针对性的情绪管理及心理干预，更利于发现患者的心理特点和变化规律，可以满足患者的心理需求，增加患者的合作行为，不仅能够缓解其情绪障碍，更有利于提高患者的依从性，减少不良事件的发生。此外，合理情绪疗法掌握及操作均较为简单，患者接受程度较高，可更好的改善患者病情。

综上所述，合理情绪疗法可有效改善老年慢性心衰患者负性情绪，减少不良事件发生率，在临床应用中值得推广。