观察中西医结合保守治疗异位妊娠的临床疗效

广兰军

【摘要】目的：观察中西医结合保守治疗异位妊娠的临床疗效。方法：160例异位妊娠患者随机分为A组30例：甲氨喋呤（MTX）75mg肌注，一次性，同时口服米非司酮和宫外孕二号方加味；A1组32例：同A组西药用法；B组30例： MTX 25mg肌注，连续3日，同时口服米非司酮和宫外孕二号方加味；B1组27例，同B组西药用法；C组20例，应用阴道超声引导下异位妊娠囊穿刺注射MTX50mg，口服米非司酮和宫外孕二号方加味；C1组共21例，同C组西药用法。结果：六组治疗有效率比较：A、A1组有效率为之前有差异（P<005）；B、B1组有效率之前有差异（P<005）；C、C1组有效率之前无差异；（2）各组血β-HCG降至正常t，A< A1，B< B1，C< C1，有差异（P<005）。结论：中药联合MTX、米非司酮治疗异位妊娠，方法简单疗效好，能提高治疗有效率和促进血β-HCG转阴。

【关键词】 异位妊娠；甲氨喋呤；宫外孕二号方加味

【中图分类号】R68212

【文献标志码】A

【文章编号】1005-0019（2018）09-120-01

异位妊娠是妇产科常见急腹症之一，尤以输卵管妊娠最为常见[1]。本院近年来采用中西医结合治疗宫外孕，取得了较为显著效果。

1资料与方法

11资料我院20111-20161收治的未破裂异位妊娠住院治疗患者160例，随机分为A、A1、B、B1、C、C1六组。年龄18-37岁，停经时间35-52天，不规则阴道流血3-15天。各组的停经天数、年龄、治疗前附件包块直径及血β-HCG水平之间比较，无显著性差异。参考《妇产科学》[2]，经临床病史、血β-HCG及盆腔阴道B超检查确诊。保守治疗指征：1患者年轻且有生育要求；2生命体征稳定；3B超测定附件包块直径<40cm，少量或无盆腔积液征；4用药前血β-HCG<2000IU/L。5外周血白细胞>4×109/L，血小板>100×109/L，肝、肾功能正常。

12方法A组采用MTX 75mg单次肌注，口服米非司酮150mg，空腹或进食2h后顿服，服后禁食2h，连服5天，宫外孕二号方加味口服，一天一剂二煎，共7d；A1组用药MTX、米非司酮，用法同A组。B组MTX 25mg肌注，连续3日，米非司酮和宫外孕二号方加味用法同A组；B1组用药MTX、米非司酮，用法同B组。C组应用阴道超声引导下异位妊娠囊穿刺注射MTX50mg，米非司酮和宫外孕二号方加味用法同A组；C1组用药MTX、米非司酮，用法同C组。

部分患者阴道流血时间过长给予抗生素预防感染。

宫外孕二号方加味：丹参15g、桃仁15g、赤芍12g、三棱9g、莪术9g、天花粉20g、全蝎4g，同时临证加减。

13观察指标各组用药后均严密观察腹痛、阴道出血及肛门坠胀等表现，每天监测血压、脉搏2次。如有效果不佳或手术指针者，立即手术治疗。各组均第7、9、14、21天复查血β-HCG、阴道B超、血常规及肝肾功能，计算β-HCG下降率（β-HCG下降率%=（治疗前血β-HCG值-治疗后血β-HCG）/治疗前血β-HCG）。

14疗效评价参照《妇产科学》[2]相关标准拟定。治愈：血β-HCG转为正常。顯效：治疗期间生命体征平稳，用药7天后血β-HCG下降>50%。妇科检查：阴道流血停止。无效：用药14天后血β-HCG下降不明显或持续升高，严重腹腔内出血，均需立即手术治疗。

15统计学方法采用SPSS 110统计分析。计量资料用x±s表示，两组间采用t检验分析；计数资料以%表示，百分率的比较采用x2检验.

2结果

21A、B组有效率分别高于A1、B1组，有差异（P<005），C组与C1组无明显差异。

4讨论

研究表明，中药联合MTX、米非司酮治疗宫外孕，有效率较高（<005），效果较单纯西药好。诊疗后β-HCG下降至正常的时间，包快稳定及消失的时间都明显缩短（P均<005），表明中药有促进β-HCG下降的作用。中西结合用药具有协同杀胚作用，进一步阻止滋养细胞及胚胎生长，促进局部炎症吸收，降低输卵管破裂、腹腔出血的危险性，显示出中西医结合之优越性。对于仍有生育要求的患者，应尽可能地保留输卵管的完整性[3]，但需严格掌握适应证和治疗原则，若有急腹症征象，应随手术治疗。

参考文献

[1]朱琴. 米非司酮联合甲氨蝶呤保守治疗异位妊娠的疗效分析[J]. 中国妇幼保健，2015，（10）：696-698

[2]谢幸，苟文丽. 妇产科学.人民卫生出版社第8版

[3]何树菊. 异位妊娠的病因及治疗研究进展[J]. 医学理论与实践，2014，（7）：871-873