路径化疼痛管理对老年髋部骨折患者应激反应及髋关节能恢复的影响

马文静

【摘要】目的：探究路径化疼痛管理对老年髋部骨折患者应激反应和髋关节功能恢复的影响。方法：选取2016年1月至2017年4月于我院治疗的老年髋关节骨折30例患者为对照组，选取2017年5月至2018年5月于我院治疗的老年髋关节骨折30例患者为观察组。对照组采用常规模式，观察组在对照组基础上实施路径化疼痛管理干预，观察两组手术前后应激反应指标、髋关节功能恢复情况。结果：观察组术后应激反应指标水平低于对照组，术后不同时间段，观察组髋关节功能独立性评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<005）。结论：老年髋部骨折患者实施路径化疼痛管理干预，可有效缓解患者应激反应，提高髋关节功能恢复效果。

【关键词】髋部骨折；老年；路径化疼痛管理；应激反应；功能恢复

【中图分类号】 R274.1【文献标志码】A【文章编号】1005-0019（2018）09-006-01髋部骨折时伴有神经系统损伤，常伴有剧烈疼痛，同时疼痛也是影响患者术后应激反应和髋关节功能恢复的重要因素[1]。对髋关节骨折患者疼痛管理是围术期护理的主要内容，由于患者年龄较大，影响患者对疼痛的表达能力，镇痛方案无法及时实施，从而影响患者术后康复[2]。基于此，对我院收治的30例老年髋关节骨折患者实施路径化疼痛管理护理方案，旨在讨论该护理方案对患者术后应激反应和髋关节功能恢复的影响。现报告如下。

1资料与方法

11一般资料选取2016年1月至2017年4月于我院治疗的老年髋关节骨折30例患者为对照组，选取2017年5月至2018年5月于我院治疗的老年髋关节骨折30例患者为观察组。对照组男18例，女12例；年龄60-83岁；平均（7234±717）岁。观察组男14例，女16例；年龄60-86岁，平均（7314±821）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>005），有可对比性。本研究已通过我院伦理委员会审核，且入选者均签署知情同意书。

12方法对照组实施常规围术期护理工作，包括健康宣讲，采用视觉模拟评分法（VAS）进行疼痛记录，每日进行一次疼痛评估评分≥4分，给予患者相应的镇痛治疗。观察组在对照组基础上实施路径化疼痛管理，具体如下：①围术期护理：手术前，记录患者各项生命体征，根据患者认知程度进行疼痛教育，消除以往的不能耐受才使用镇痛药物的观念；手术日，告知患者疼痛特点和规律，当VAS评分≥4分时，医师采取相应镇痛措施，同时记录患者生命体征、预防并发症；术后第1-2d，医护人员加强疼痛教育，鼓励患者进行早期康复锻炼，消除其抵触心理，并进行疼痛评分；术后3d至出院前1d，患者患肢出现肿胀，告诉其该阶段恢复特点，加强早期康复锻炼，尽早减轻患肢肿胀和疼痛使患者早日康复。②疼痛评分及治疗：术前每天进行至少两次疼痛评分，术后1周内每天至少3次疼痛评分，VAS评分<4分给予精神安慰和注意转移缓解患者疼痛，VAS评分≥4分采用相应的镇痛治疗，并记录给予药物30min、1h时疼痛评分。

13评价指标①应激反应：于手术结束当天，抽取患者外周血5ml，放置离心机中，2000r/min离心处理，保存上清液，采用全自动生化仪检测患者外周血应激指标，检测方法采用ELISA法，包括肾上腺素、去甲状腺素、肾素。②髋关节功能恢复效果：采用功能独立性评定量表（FIM）[3]对患者手术前、术后1周及术后2周髋关节功能独立性进行评分，总分126分，分数越高表示功能独立性越好。

14统计学方法采用SPSS 200统计学软件，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；以P<005为差异有统计学意义。

2结果

21应激反应观察组在术后应激反应指标水平低于对照组，差异有

统计学意义（P<005）。见表1。

3讨论

髋关节骨折治疗后采用常规护理模式，患者缺乏主动疼痛沟通，易出现疼痛不能耐受时才告知护理人员，不利于镇痛方案实施，且在护理过程中患者疼痛评定不严谨，易造成治疗技术性失误[4]。有效的护理干预，并进行及时镇痛治疗，利于术后应激水平降低和髋关节独立性功能恢复。

路径化疼痛管理是一种科学、规范的护理模式，避免护理人员机械执行医嘱，充分发挥在护理过程中主动性，通过对患者临床症状的分析制定合理专业的护理方案，提高患者临床康复效果[5]。本研究结果显示，观察组术后应激反应指标水平低于对照组，FIM评分高于对照组。表明髋关节骨折患者围术期实施路径化护理模式优于常规护理模式，可有效缓解患者临床应激水平，促进髋关节功能恢复。相较于常规护理，路径化护理模式注重护理人员专业性，根据患者的实际情况，使用适当的语言对其进行专业的疼痛教育，讲解镇痛的必要性，增加患者对医护人员的信任感，利于护理工作的开展。根据患者临床症状，制定规范的疼痛路径管理计划，及时进行疼痛评分，严格记录相应的镇痛执行方案和实施时间，护理人员积极与患者沟通，促进护患关系，增加患者康复信心，使其疼痛程度积极表达，医护人员及时给予镇痛治疗，减少疼痛，促进血液动力学恢复平稳，降低疼痛对髋关节功能恢复的影响；术后根据患者疼痛评分，尽早开展合理的康复训练，以促进髋关节功能恢复[6]。通过路径化护理模式的干预，及时有效的采取镇痛治疗，从而减少患者负性情绪，促进患者康复出院。

综上所述，老年髋部骨折患者实施路径化疼痛管理干预，可有效缓解患者应激反应，提高髋关节功能恢复效果。

参考文献

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[3]王建胜，李学东，杜世新.膝关节损伤评定量表的简介及应用[J].国际老年医学杂志， 2010，31（6）：283-286

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[5]张咏梅，梁旭.综合护理在老年髋部骨折中的应用[J].中国药物与临床，2017，17（9）：1400-1401

[6]赵晶晶，史玲美，褚佳.四肢骨折患者的路径化疼痛管理[J].护理学杂志，2017，32（10）：36-38