银杏二萜内酯葡胺治疗急性脑梗死的临床疗效

张莲红，彭经华

(江西省九江市第一人民医院神经内科，九江 332000)

脑血管疾病已成为我国城市和农村人口第一位致残和死亡原因。急性脑梗死约占脑血管病发病率的75%，病死率约为10%～15%[1]；其具有高发病率、高致残率及高病死率，早期有效的治疗可以最大限度地改善脑梗死患者的预后。银杏二萜内酯葡胺注射液主要成分为银杏内酯A、银杏内酯B、银杏内酯K等，功能活血通络，用于治疗脑梗死急性期。有研究表明银杏二萜内酯葡胺注射液治疗急性脑梗死的有效性与安全性[2-4]。本研究目的旨在观察银杏二萜内酯葡胺注射液治疗急性脑梗死的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 研究对象

1.1.1 病例选择 连续收集我院2016年1月至2018年2月神经内科住院治疗的急性脑梗死患者103例，随机分为银杏二萜内酯葡胺组和丹红组。银杏二萜内酯葡胺组53例，男38例，女15例，年龄34-80岁，平均年龄62.1岁。丹红组50例，男35例，女15例，年龄37-80岁，平均年龄61.5岁。收集患者的一般资料，包括年龄、性别、主诉、现病史、既往史、影像学资料等。

1.1.2 入选标准 ①脑梗死的诊断符合2014年中国急性缺血性脑卒中诊治指南制定的诊断标准进行[5]；②颅脑计算机体层摄影术（computerized tomography，CT） 或 头 颅 磁 共 振 平 扫 （magnetic resonance imaging，MRI）证实；③年龄为 18-80 岁；④未进行溶栓或手术治疗者；⑤获得患者知情同意。排除标准：①伴可逆性神经功能缺失现象，或存在短暂性脑缺血发作者。②心、肺、肝、肾等严重并发症者。③严重意识障碍及溶栓者。④年龄小于18岁或大于80岁者。

1.2 方法 两组均给予抗血小板聚集、他汀类调脂稳定斑块、营养神经、调控血压、调控血糖、康复训练等基础治疗。银杏二萜内酯葡胺组加用25mg银杏二萜内酯葡胺注射液加入到250ml的生理盐水中静脉滴注，1次/d。丹红组加用20ml丹红注射液加入250ml的生理盐水中静脉滴注，1次/d。疗程均为14d。

1.3 观察指标 对2组分别于治疗前和治疗后第14d采用NIHSS评分量表评估其神经功能缺损（NIHSS评分）。对2组分别于治疗后第14d进行日常生活活动能力(ADL评分)比较。分别于治疗前、治疗后7d、治疗后14d对2组进行全血细胞计数、小便常规、肝功能、肾功能、床边心电图检查，以观察其安全性。

2 结果

2.1 2组患者临床基本信息及危险因素 2组患者的年龄、性别、致病危险因素、既往史、治疗前NIHSS评分相比较差异无统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者临床基本信息及危险因素比较（±s）

表1 2组患者临床基本信息及危险因素比较（±s）

基本信息年龄（岁）性别（男/女）吸烟高血压病糖尿病高脂血症房颤既往脑梗死史既往T I A发作史治疗前N I H S S评分银杏二萜内酯葡胺组6 2.1±9.8 4 0/1 3 2 6 3 8 6 2 5丹红组 P值6 1.5±1 2.6 3 5/1 5 1 6 3 3 1 3 1 9 2 5 4 3 9 2 6.1 7±3.1 7 6.8 6±3.1 0 0.7 8 5 0.6 5 8 0.1 0 8 0.6 7 0 0.0 7 5 0.4 2 6 0.6 7 2 0.2 5 6 0.6 7 9 0.2 6 7

2.2 神经功能缺损评分比较 2组患者治疗14d后NIHSS评分分别较本组治疗前改善，且差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 2组患者治疗前后NIHSS评分的比较（±s）

表2 2组患者治疗前后NIHSS评分的比较（±s）

组别银杏二萜内酯葡胺组丹红组治疗前6.1 7±3.1 7 6.8 6±3.1 0治疗后 P值3.9 8±2.1 4 5.1 8±2.3 5＜0.0 0 1＜0.0 0 1

2.3 治疗后神经功能缺损评分、日常生活活动能力比较 2组患者治疗14d后NIHSS评分银杏二萜内酯葡胺组较丹红组降低更明显，且ADL评分银杏二萜内酯葡胺组较丹红组明显升高，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 3。

表3 2组患者治疗后第14d NIHSS评分和ADL评分的比较（±s）

表3 2组患者治疗后第14d NIHSS评分和ADL评分的比较（±s）

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2.4 安全性 2组分别于治疗前、治疗后7d、治疗后14d进行全血细胞计数、小便常规、肝功能、肾功能、床边心电图检查结果均处于正常范围内，治疗期间均未发生明显不良反应。

3 讨论

研究表明通过抑制血小板聚集、抗氧化、降低血管阻力、改善微循环等途径预防脑缺血再灌注损伤，改善患者神经功能损伤[6，7]。银杏二萜内酯葡胺注射液主要成分为银杏内酯A、银杏内酯B、银杏内酯K等，功能活血通络，用于治疗脑梗死急性期。其机制与抗氧化应激、抑制炎症、明显的抗血小板聚集及抗血栓等有关。银杏二萜内酯葡胺注射液改善大鼠再灌注24h后的神经运动功能、减小脑梗死体积、减轻脑水肿[8]。银杏二萜内酯葡胺注射液可明显使NO升高和ET-1下降，通过改善脑血管的舒缩功能，增加脑缺血区血流量，并通过对脑细胞的保护作用，促进损伤神经功能的恢复，从而有效改善急性脑梗死临床症状[9]。一项Meta分析结果显示，银杏二萜内酯葡胺注射液治疗急性脑梗死疗效确切，且不良反应发生率低[10]。

本研究结果显示，治疗后2组患者NIHSS评分分别较本组治疗前显著改善，且银杏二萜内酯葡胺组较丹红组降低更明显（P＜0.05）；治疗后银杏二萜内酯葡胺组ADL评分较丹红组明显升高（P＜0.05）。表明急性脑梗死患者治疗中，在常规治疗的基础上，联合银杏二萜内酯葡胺治疗可取得较好的临床效果。同时，治疗期间监测全血细胞计数、小便常规、肝功能、肾功能、床边心电图检查结果均处于正常范围内，且均未发生明显不良反应，说明用药方案安全。由此可见银杏二萜内酯葡胺对急性脑梗死有较确切的治疗效果且安全。