药物治疗对提高正常形态精子百分率后宫腔内人工授精临床妊娠率的影响

苏 生 梁宝珠 黄显文 李彩娟 余健伟

广东省江门市妇幼保健院生殖医学中心，广东江门 529000

评价男性生育能力的重要指标之一就是男性的精子形态，在辅助生殖技术中精子形态的分析也是受精成功率评估的重要参数[1]。根据世界卫生组织在2010年颁布的最新《人类精液实验室检验手册》[2]中对于精液的相关规定，正常精液的标准应是精液中存在超过4%的正常形态精子。本次研究中对夫精宫腔内人工授精临床妊娠率与正常形态精子百分率之间的关系进行了分析和探讨，研究通过对男性的常规西药治疗及补肾填精法中药治疗，改善正常形态精子百分率后，提高宫腔内人工授精临床妊娠率，现将结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年1月～2017年1月期间在我院接受治疗的80对不孕不育夫妇参与研究，此次研究经过了我院医学伦理委员会批准。80对夫妇中均排除了女性不孕因素，并且男性患者的不育因素也排除了生殖内分泌异常、免疫因素、体细胞染色体异常或者其他感染因素，所有男性患者的正常形态精子百分率均不足4%，随机将男性患者分成两组，每组40例患者。对照组男性患者的年龄24～38岁，平均（31.5±2.2）岁，女性患者的年龄23～35岁，平均（29.4±2.4）岁，行夫精宫腔内人工授精共102个周期；观察组男性患者的年龄25～39岁，平均（32.1±2.4）岁，女性患者的年龄22～34岁，平均（28.2±2.4）岁，行夫精宫腔内人工授精共113个周期。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者采用传统的西药治疗措施，每天早晚在餐后半小时用温水送服枸橼酸他莫昔芬片（扬子江药业集团有限公司，规格：10mg，国药准字H13020250），每次10mg；在每天早晚餐后半小时用温水送服葡萄糖酸锌胶囊（上海迪冉郸城制药有限公司，H20079975，规格：葡萄糖酸锌70mg/粒），每次2粒；每天早晚餐后半小时用温水送服维生素E胶丸（青岛双鲸药业有限公司，H20023281，规格：100mg）；每天早餐后服多种维生素片1粒（惠氏制药有限公司，商品名：善存/多种维生素片29）。

观察组患者则在对照组患者的基础上采用补肾填精方进行治疗，药物构成为：30g党参、30g熟地黄、30g黄芪、15g黄精、15g山茱萸、15g肉苁蓉、15g覆盆子、15g牛膝、15g淫羊藿、15g山药、15g菟丝子、15g当归、15g金樱子、10g鹿角。患者如果存在气滞血瘀症状，则加入10g莪术和10g三棱；患者如果存在湿热下注症状，则加入12g黄柏和15g茯苓。用水煎煮，每天早晚用温水送服，每天服用1剂。

两组患者进行2个月的治疗后，对患者的正常形态精子进行统计，并安排正常形态精子百分率达到2%以上的患者进行精液的采集工作，将精液处理完毕后备用，随后对女方进行夫精宫腔内人工授精。让女方将膀胱排空，随后在手术台上保持截石位，并将优选后的精子约0.5～1.0mL精液缓慢地注入患者的宫腔，仰卧休息30min，术后常规黄体支持治疗，术后15d左右测HCG。IUI术后15d测尿或血HCG，只要HCG 阳性并持续升高，视为IUI成功妊娠。

1.3 观察指标

根据《中药新药临床研究指导原则》[3]中对男性不育的治疗效果进行评估，如果患者经过检查，正常形态精子百分率达到4%以上，则代表治疗显效；如果患者的正常形态精子百分率虽未达到4%以上，但是和治疗前相比改善程度超过50%，则代表患者有所好转；如果患者的正常形态精子百分率没有明显改善，则代表治疗无效。

统计两组女性患者接受夫精宫腔内人工授精后临床妊娠率。

1.4 统计学处理

本次研究使用SPSS19.0统计学软件对两组患者的数据进行分析与处理，计数资料以百分数（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组男性患者的治疗效果比较

经过治疗对比，观察组患者的治疗总有效率显著优于对照组患者（P＜0.05），见表1。

表1 两组男性患者的治疗效果比较[n（%）]

2.2 两组女性患者的临床妊娠率比较

经过治疗对比，观察组患者的临床妊娠率显著优于对照组患者（P＜0.05），见表2。

表1 两组女性患者的临床妊娠率比较

3 讨论

在正常的受孕过程中，功能形态正常的精子需要穿过宫颈管和宫腔后，才能顺利达到输卵管[4-6]。在对正常形态精力进行评估时，精子能顺利达到子宫颈口内部是重要的生物学证据，且这类精子具有明显的均一形态[7]。精子的功能很大程度上与精子的形态存在联系，因此对精子形态进行分析和评估对人体的受孕具有重要的参考价值[8]。

人类的正常形态精子的百分率低于4%即代表存在精子异常现象，相关研究资料显示[9-10]，当正常形态精子的百分率不足4%时，采用夫精宫腔内人工授精治疗的临床妊娠率明显降低；也有研究资料显示[11]，当正常形态精子超过6%时，采用夫精宫腔内人工授精治疗的临床妊娠率能够显著提升。这些资料表明，通过改善患者的正常形态精子百分率，能够有效的提升宫腔内人工授精的临床妊娠率。

在中医学领域，肾阴的濡养和肾阳的温熙对精子的产生具有重要的影响，因此肾中真阴真阳的盛衰会直接影响精子的数量[12-13]，因此本次研究中对男性患者采用了补肾填精法进行治疗，药方中的黄芪、黄精和党参有利于帮助患者健脾运气；而药方中的当归和熟地黄则能帮助患者养血补气；药方中的山茱萸、金樱子、淫羊藿、菟丝子、覆盆子等药物则能帮助患者滋阴补阳；而方中的牛膝则能帮助患者补肝益肾[14-15]。以上药物共同发挥作用，能够帮助患者滋补肾阳肾阴，从而促进患者精子形态有所改善。经过治疗后，观察组患者的治疗效果显著优于仅采用西药治疗的患者，观察组患者的正常精子形态百分率有了明显改善。随后精子达标的夫妇进行夫精宫腔内人工授精治疗，观察组女性患者的临床妊娠率明显优于对照组患者，由此可见，提高正常形态精子的百分率能够对宫腔内人工授精临床妊娠率起到积极的帮助作用。

综上所述，不孕不育给正常的家庭身心和经济都带来严重的负担，因此通过准确的病因查找和有效的治疗使不孕不育夫妇早日妊娠成功，是生殖科医生的重要使命。男性正常形态精子百分率低下是导致女性不孕的重要因素之一，因此通过有效的治疗，提高男性正常形态精子百分率，对宫腔内人工授精的临床妊娠率有积极的帮助作用，因此值得临床推广应用。