综合医院住院患者心理障碍的护理措施探讨

朱秀娣 朱秋婵 朱小欢

广东省英德市人民医院精神心理科，广东英德 513000

近年来，有调查研究报道综合医院住院患者焦虑/抑郁障碍的患病率呈逐年升高趋势，超过25.0%的内科住院患者伴有焦虑抑郁症状[1-3]。焦虑和抑郁是住院患者较为普遍存在的心理障碍，虽然国内关于综合医院住院患者焦虑/抑郁障碍的调查研究很多，但鲜少关于进一步深入研究其影响因素的调查研究报道。鉴于此，本研究分析我院患者焦虑抑郁影响因素，并探讨有效的护理措施，为市民心理健康提供广泛的心理支持。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年1月～2014年12月我院住院患者746例作为调查研究对象，选入标准：调查期间住院患者；年龄18～80岁，男女不限；住院时间为1周及以上；病情平稳控制；意识清楚、语言表达能力及视听水平正常；文化程度为小学及以上；签署知情同意书。排除标准：严重认知障碍、智力障碍者；近3周或目前正服用精神类或激素类药物者；病情恶化不能完成调查研究者；完成调查但拒绝精神科医生诊断性检查者。

表1 住院患者心理障碍护理前后阳性率比较[n（%）]

1.2 方法

采用自编的一般情况调查表对患者一般资料进行调查统计；由精神科医生采用医院焦虑/抑郁量表（HAD）[4]、焦虑自评量表（SAS）及抑郁自评量表（SDS）[5]对入选住院患者焦虑抑郁心理进行调查评定，筛查后再经精神科诊断，并作影响因素研究分析。

1.3 诊断标准

根据我国常模HAD评分中焦虑（A）及抑郁（D）其中任何一项≥8分、SAS评分≥50分、SDS评分≥53分，均诊断为阳性。

1.4 护理措施

1.4.1 支持性心理护理 主动了解患者的心理状况，耐心帮助患者减轻心理负担，可应用支持性心理疗法，包括解释、鼓励、保证、指导等方法消除或减轻患者对不良环境产生的负面情绪。以良好的服务态度及娴熟的服务技巧赢得患者的信赖，让患者倍感亲切。

1.4.2 个体化心理护理 根据患者年龄、性别、文化程度等背景资料差异采取不同的沟通方式，成为患者包容的倾听者与问题的探讨者，深入了解心理障碍的具体原因以及心理需求，在常规护理基础上予以个体化的健康心理教育，及时解答患者的疑问，消除患者心里的顾虑。

1.4.3 社会系统支持 患者的情绪在很大程度上受到家庭氛围及家属的言行举止的影响，护士应对患者家属进行同步健康教育，建立医护-患者-家属联系圈，指导家属社会情感支持的技巧，关注患者情绪或心理变化，给予患者温暖的情感支持，从而促进其康复。

1.4.4 行为护理治疗[6-7]根据患者心理状况指导自我放松疗法，指导者详细讲解自我放松的动作技巧，并进行面对面训练，待患者熟练掌握放松动作后自行训练，每天坚持训练1～2次，持续关注患者的训练效果，引导患者从内心接受现状，正视自身疾病，培养积极乐观的生活态度。

1.5 统计学方法

本研究采用SPSS18.0软件统计分析数据，计数资料以百分数表示，行χ2检验；应用k系数评价HAD与SAS及SDS两种诊断方法的一致性，影响因素采用二分类Logistic回归分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 住院患者心理障碍护理前后阳性率比较

总共发出746份调查问卷，回收735份，回收率为98.53%，护理后住院患者心理障碍阳性率明显较护理前降低，差异有统计学意义（P＜0.05）；HAD测评焦虑/抑郁与SAS及SDS测评一致性非常好（两种诊断方法的吻合系数k=0.861，P=0.000），两种诊断结果差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

2.2 影响住院患者焦虑/抑郁发生因素的单因素分析

住院患者焦虑抑郁发生在工作待遇方面差异无统计学意义（P＞0.05），在性别、年龄、文化程度、婚姻状况、家庭氛围、经济状况、住院付费方式、焦虑家族史、抑郁家族史及目前健康状况等方面差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 影响住院患者焦虑/抑郁发生影响因素的多因素Logistic多元回归分析

Logistic多元回归模型显示：女、年龄≥40岁、文化程度在初中及以下、婚姻状况（分居、离异及丧偶）、家庭氛围差、经济状况差、住院费用自费、有焦虑抑郁家族史及健康状况差均是住院患者焦虑抑郁的易感因素。见表3。

3 讨论

综合医院住院患者多为慢性疾病者，且大多数慢性病属于身心性疾病，具有病程较长、治愈率低、复发率高及医疗费用高等特点。长期的住院治疗，患者不仅要忍受躯体的疼痛及不适，还承受着沉重的经济压力，极易产生焦虑抑郁等心理障碍，不利于患者的临床治疗。相关调查显示，目前综合医院住院患者焦虑抑郁障碍现患率约为14.5%～25%与9.6%～15%。为降低我院住院患者焦虑抑郁患病率，本研究分析住院患者焦虑抑郁的影响因素，并探讨针对性护理措施，以利于患者全面治疗并提高其生活质量，并为临床对心理障碍患者的护理工作提供一定借鉴。

表2 影响住院患者焦虑/抑郁发生因素的单因素分析

表3 影响住院患者焦虑/抑郁发生影响因素的多因素Logistic多元回归分析

近年来，医学模式发生了较大的转变，躯体疾病或精神疾病伴发的焦虑、抑郁症状已引起医学界的广泛关注[8-9]。本研究分析住院患者焦虑抑郁的影响因素，结果显示，女患者、年龄≥40岁、文化程度在初中及以下、婚姻状况（分居、离异及丧偶）、家庭氛围差、经济状况差、住院费用自费、有焦虑抑郁家族史及健康状况差均是住院患者焦虑抑郁的易感因素。相关研究报道[10-11]女性、低文化程度、低收入更易患焦虑、抑郁症。本研究结果也表明女性患者、文化程度在初中及以下、经济状况差是住院患者焦虑抑郁的易感因素，可见焦虑抑郁障碍与性别、受教育程度、经济状况之间存在相关性。潘晓凌等[12]认为婚姻状况、家庭是否和睦对住院患者的情绪影响较大，是伴发焦虑抑郁情绪的影响因素。本研究结果也表明家庭氛围差、婚姻状况为分居、离异及丧偶的患者更易出现焦虑抑郁症状，该结果在一定程度上支持了潘晓凌等的结论。荆瑞冬等[13]认为青壮年患者焦虑/抑郁患病率要明显高于其他年龄段患者，原因考虑为青壮年承受的家庭责任及社会压力更大所致。本研究认为除了年龄因素，住院费用自费同样也是引发焦虑抑郁障碍的重要因素，体现为经济压力所致的心理障碍。遗传因素是心理障碍的潜在因素[14-15]，本研究发现焦虑抑郁与焦虑抑郁家族史存在一定相关性。本研究结果显示护理后住院患者心理障碍阳性率明显较护理前降低（P＜0.05）。我院为提高住院患者的生活质量，采取针对性心理护理措施，包括支持性心理护理、个体化心理护理、社会系统支持及行为护理治疗等，从住院患者焦虑抑郁影响因素出发，深入了解患者焦虑抑郁障碍的具体原因以及心理需求，制定针对针对性护理措施，从而消除或改善住院患者的焦虑抑郁障碍。本研究结果提示护理干预对改善综合医院住院患者的心理障碍有着重要作用。但本研究仅调查了我院一家医院，故调查研究存在一定的局限性。对于综合医院医护人员来说，全面了解焦虑抑郁障碍的影响因素，才能降低综合医院住院患者焦虑抑郁障碍的患病率。

综上所述，综合医院住院患者焦虑抑郁心理障碍影响因素较多，需制定有效的心理护理措施，以利于患者全面治疗并提高其生活质量。