医院内控制度缺失的成因与对策探讨

郁建芹

摘要：随着医疗改革的不断深入，药品零差价实行，门诊输液全面停止，导致医院的资金问题日益严重，影响医院的正常运营。因此医院必须加强内部控制制度的建设，才能及时适应新医疗带来的变化。本文将从完善医院内控制度的重要性出发，分析医院内控制度缺失的成因，最后提出如何完善医院内控制度缺失的对策，以期医院能够加快健全内部制度，保障医院的高效运行。

关键词：医院内控制度；制度缺失；成因；完善对策

一、完善医院内控制度的重要性

内控制度是医院日常运行的基础，如果内控制度缺失容易造成医院运行混乱，很大程度上影响我国医疗事业的发展进程。随着“以药养医”的模式取消，原来粗放的管理模式的缺陷逐渐暴露出来，造成医院的财务资金紧张，进而影响医院的服务效率。首先通过完善医院内控制度，可以有效的控制医院的运营成本。对医院的各部门实行精细化的管理模式。从医院的固定资产的管理、财务管理、人力资源管理等多方面着手，可以优化固定资产的利用率，提高医护人员的工作积极性，提高医院财务管理水平，尽可能提高资金的使用效率，将每一分钱都花在有用的地方。其次完善医院内控制度，可以帮助医院提升服务品质。医院作为公益性质的事业单位，其主要的目的是为了帮助病友解决病痛，治病救人，病友的医疗体验感对提升医院的核心竞争力来说非常重要。通过完善医院的内控制度，让医院从挂号、就诊、检查、拿药等整个过程进行规范，建立良好的医疗秩序。这样可以吸引更多的患者前来就诊，提高医院固定资产的利用率，同时也增加医院的经济效益。

二、医院内控制度缺失的成因

（一）对内控制度的认识不足

医院的多数决策层和内部管理人员都是医学专业出身，对企业管理知识涉猎的很少，因此对医院内部控制制度认识比较单一。很多管理人员都将内部控制系统建设任务推给财务管理人员，认为内控制度是属于财务管理的范畴。其实内控制度不仅仅只包含财务管理，它是一个系统的工程，它涉及到医院管理的方方面面。就因为这种比较片面的认知导致内控制度存在缺失，很多管理内容都是空白。另外医院的医疗任务很繁重，导致对医疗人才的培养、医疗设备的应用比较重视，而忽视了内部控制体系的建设。

（二）原有体制不完善的遗留问题

在没有进行医疗改革之前，通过以药养医等方式可以弥补医院内部控制体系缺失的不足，医院在原有的体制下同样可以获得很好的经济效益，因此很多管理人员都没有危机意识，也没有意识到内控制度的重要性。毕竟在原有的体制下，医院运行的很好，到手的工资也能让医护人员满意，而且每天繁重的医疗任务也腾不出多余的人手去建设企业的内控制度。因此医院一直保持着内控体制缺失的状态下运行着，但是随着医疗改革的深入，打破了医院原有的平衡，很多医院都来不及认识到问题的原因，就已经失去了竞争力，只能依靠政府的补助生存下去。

（三）缺乏监督制度

很多医院没有建立专门的审计部门，因此对内控制度的实施没有一个实行考核的部门，导致有的内控制度在实行过程中慢慢消失不见了或者说有些制度实施过程进展的很慢。另外很多医院成立了专门的审计部门，但是却没有发挥真正的作用。首先是审计部门的工作人员缺乏责任心，没有严格按照部门规章制度审查其他部门的执行情况，在工作中能够少做一点就少做一点，能够不影响部门之间的感情就不要那么较真，对一些违反纪律的事情视而不见，没有及时制止，也没有责令整改，导致医院的风气很不好。其次是没有加强各科室之间的沟通，造成内控制度在实行的过程中受到了太多阻碍，让审计人员的工作开展不下去。最后是没有建立奖惩机制，不论工作开展的好与坏，都没有一个衡量的标准，导致医护人员积极性丧失，审计人员工作的决心也不够。

（四）职责不清，管理混乱

医院不同于其他企业，内部的组织结构比较复杂，有行政职能上面称谓也有技术级别的称谓，因此很多医院的内部权责划分比较模糊。这样就造成有的岗位工作内容很多，工作繁忙，但是有的岗位比较闲暇。有的医院会出现院长一人独大的情况发生，造成医院的内控制度会因为院长个人的关系而发生改变，引发很多医护人员感到不公平，从而不支持内部管理制度。另外就是任务下来之后，各管理人员相互的推脱，没有明确到个人头上，大家都不去做，造成很多工作都出现延后，严重影响了医院的工作效率。

三、医院内控制度缺失的完善对策

（一）提高医院全体医护人员的内控管理意识

要想医院内控制度能够很好的得到实施，而且取得一定的效果，必须得到各管理部门、各科室的配合，因此首先要提高医院全体人员的内控管理意识。只有医护人员都意识到了医院面临的困境，大家才会同心协力一起共渡难关。在医院的领导层面来说，领导要以身作则，一言一行都严格按照规章制度来办，不能搞特殊化，违反管理制度的规定，为基层员工树立榜样。对于内控制度的实施监督人员来说，要提高内控制度的认识，抓住管理工作中的重点，遇到困难要能够灵活的处理。因为医院的紧急情况比较多，所以制度管理要具有一定的灵活性，特事特办，但是也要有依据，事后补齐手续，确保内控制度有效实施。在基层员工的层面上来说，他们的内控制度的执行者，对医院内控制度的合理性有着最深切的体会，所以需要加强基层员工的内控管理意识，让他们参与到内控管理中来，通过他们的实践，提出对内控制度的改进意见，这样能够让内控制度可行性更强。

（二）建立完善的内控制度

建立完善的内控制度，不仅要从财务的角度出发，还需要考虑到医院内部的其他管理。首先要对医院的全面管理内容进行摸底，对比较薄弱的管理环节要着重加强，对内控制度缺失部分要及时的补齐，找出内部控制制度中的主要矛盾和次要矛盾，对管理的关键点进行监控。例如目前水电费是现在很多医院财务支出比较大的一部分，但是管理者却往往忽略了这个问题。我们就可以将这部分的管理方案补齐，提高医护人员的节约用水、节约用电的意识，从实际行动中去节水节电，使用节能灯、感应水龙头等，从而节省医院的运行成本。

（三）发挥审计部门的管理职能

造成医院内控制度缺失的重要因素就是因为审计部门管理职能缺失。审计部门的缺失导致医院领导可以随意调动资金，固定资产利用水平很低。另外各项制度落實情况也没有人监管，导致制度形同虚设，失去管理的意义。因此要想建立完善的医院内控制度，必须发挥审计部门的管理职能。首先是对医院领导的监督，高层领导利用职权贪污腐败案例屡见不鲜，很多都是因为缺乏监管，导致最终没有抵抗住诱惑而误入歧途。因此设立审计部门对高层领导的资金使用情况进行监管，能够让领导时刻保持清醒的头脑，防止一时的邪念导致后悔终生。然后是对各科室、各职能部门的管理制度实行情况进行监管，提高医护人员职业道德水平，避免出现收取病人或者药商红包等违法事情发生，影响医院形象。对科室固定资产管理情况进行考核，提高固定资产使用率，避免固定资产闲置或者重复购置。

四、结束语

在新医改背景下，医院发展面临着前所未有的压力，因此医院必须加强内控制度的完善，及时调整医院经营模式，才能战胜新医改带来的挑战。完善医院内控制度是医院发展的必然需求，也是新医改条件下医院完成的转型必要手段之一。

参考文献：

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