宣城市公立医院经济运行状况分析

丁秀华

摘要：以宣城市辖区7县1市共计8所公立医院的财务数据作为研究对象，分析医院当前的经济运行状况，分析其中存在的问题，并针对问题提出几点应对措施，旨在改善经济运行状况，保障医院稳定发展，希望能为相关人士提供些许参考。

关键词：宣城市公立医院；经济运行；分析

一、宣城市公立医院现状

（一）医院资产情况概况

8家医院2017年末总资产32.6亿元，2013年末22.3亿元，增长46.15%，年均增长9.99%。2017年末固定资产21.6亿元，2013年末13.9亿元，增长55.11%，年均增长12.11%。2017年末流动资产11亿元，2013年末8.4亿元，增长31.17%，年均增长9.06%。数据显示宣城市公立医院近年来，包括总资产、固定资产、流动资产都处在持续上升的状态下，总体发展良好。

（二）运营能力分析

8家醫院2017年末总收入21.6亿元，比2013年末14.9亿，增长了45.15%，其中业务收入20亿，增长了45.04%，财政补助收入1.6亿，增长了42.59%。总体来看，近年来本市公立医院发展较快，收入增长幅度较大。但从总收入、业务收入、财政补助收入的年平均增长率9.94%、9.83%、9.28%来看，财政补助收入的基数有较大幅度提高。自2015年城市公立医院医改实施以来，政府对医院承担社会责任的财政补偿力度在逐渐加大。新医改后药品带量采购，执行零加成政策，各家医院严格控制药耗占比，药品收入在医院业务收入中所占比例由2013年的37.74%下降为2017年的28.27%。

（三）业务能力分析

业务工作量方面，2013年样本医院门急诊人次2217140人次，2017年3229737人次，增加了1012597人次，增长比45.67%，平均年增长9.95%。出院人数2013年179957人次，2017年209809人次，增加了29852人次，增长比16.58%，年均3.53%。人均诊疗费用的增速控制力度不断加强。2013年至2017年门诊人均费用增长率7.67%，年均增长率1.87%；人均住院费用11.28%，年均增长率2.89%。2013年收支结余938.83万元，2017年850.65万元，控费的影响，从数据可以得出样本医院的收支结余并未因收入工作量的增加而大幅提升。

（四）创收能力分析

2013年至2017年，样本医院每职工业务收入由23.76万元上升至29.28万元，年均增长率5.41%；床均业务收入由33.99万元上升至38.47万元，年均增长率3.34%。医疗费用控制力度不断增强，两指标增长率分别自2014年的8.95%、1.92%下降为2017年的0.44%、-5.19%，从某种程度上说明县市级公立医院的医改压力，医院创收能力不够，经营效率偏低。

（五）偿债能力分析

2017年资产总额为32.6亿元，较上年增加1.9亿元，同比增长5.97%；负债总额为18.2亿元，比上年度减少了2亿元，同比减少1.42%；净资产为14.4亿元，较上年增加2.1亿元，同比增长17.04%；合理负债可以扩大医院规模，而负债过高，则会增加经营风险。2013-2017年样本医院资产负债率控制在合理范围内，负债总额增加4.7亿元，年均增长7.76%。2017年资产负债率为55.83%，较上年下降6.97%，近几年医院资产负债整体保持较为合理水平。流动比率和速动比率也都保持在1左右。2017年有所下降，下降了10个百分点左右，说明了流动负债的增长大于流动资产的增长，医院抗风险能力有所下降，可能存在一定的偿债风险。

（六）发展潜力分析

报告期内国有资产保值增值率为146.15%，年均增长率9.99%，较好地实现了资产保值增值的目标。业务收入增长率45.04%，年均增长率9.83%。财政补助收入增长率42.59%，年均增长率9.28%。公立医院改革以来，财政不断加大对公立医院的改革资金补偿力度。财政资金在维持医院正常生产经营方面发挥重要作用。

二、存在的主要问题

（一）财政投入不足，医院成本风险增大

公立医院的主要任务是坚持公益性，建立科学的管理结构及经营方式；提高医院服务效率，降低医疗卫生费用。在补偿机制改革层面上，政府财政补偿范围得到明确。取消药品加成等措施一定程度上减轻了患者负担，但是财政直接投入不足、医疗价格服务不合理等一系列问题仍待解决。新医改后政府对公立医院的财政补助总额持续增加，但财政补助收入占总收入比也仅从2013年的5%提高到了2017年的7.63%。

自2016年第4季度开始，宣城市卫计委开展对市辖区14所公立医院及4所民营医院进行“双百”考核。对医疗费用增长幅度、门急诊病人次均费用、公立医院医疗服务收入（不含药品、卫生材料、检查、化验收入）占比较上季增长等15个方面进行严格考核控制。公立医院费用的严格控制，从一定程度上也控制了医院业务收入的增长水平及空间。

（二）管理环节存在漏洞，资金使用效率较低

没有建立完善的货币资金内部控制体系，对现金清查工作不彻底导致白条的存在；对于大额货款的支付手段未完全按标准执行。授权审批制度不能得到全面实施，仍有单位领导权力过于集中，导致存在一些不合理的资金支出。

（三）公益性与政策性要求，影响医院资产

公立医院欠费现象普遍，影响医院正常运转。医疗欠费来自于社保、公费医疗、纠纷病人、绿色通道抢救、其他公共事件抢救、“先诊疗、后付费”、病人逃费等。样本医院2013年应收医疗款1.5亿元，2017年上升到3.9亿元，增长152.52%，年均增长率26.36%。医疗欠费的存在严重影响了医院的正常运转。

三、对策

（一）强化政府监管职能，完善财政补偿机制

公立医院一直是国家医疗卫生机构的主体，肩负着社会基本医疗保障和公共卫生服务的重担。为保证公立医院的公益性，必不可少需对公立医院进行调控与监督。政府应在制度环境上为公立医院的发展创造条件。另一方面，新医改要求药品零加成，各类费用占比的严格控制，公立医院的经营风险势必会逐渐加大，因此，应根据样本医院的实际情况制定科学的财政补偿核算框架，理顺财政补偿制度，给予样本医院合理补偿，保证公立医院的公益性与可持续性。

（二）加强内部控制，保证资金使用效率

样本医院应当结合业务特点和内部控制要求设置内部机构，明确职责权限，将权力与责任落实到各责任单位。建立严格的项目管理制度，严格财务审批，优化投入方向和资本结构。另一方面，加大对财务分析、检查、监督的力度，合理控制公立医院贷款规模和负债率，避免盲目投资和无序发展，保证资金运行的公益性方向，提高资金使用效率，确保国有资产保值增值。

（三）加强对医疗欠费的管理，制定医保拒付款的考核办法

样本医院应设专职欠费管理人员，针对绿色通道、参保患者，加强与临床沟通；加强律师人手，加大对欠费的法律诉讼及理赔力度。强化病区欠费的科室绩效考核，加强临床医疗质量管理，减少医疗纠纷。

制定医保拒付款考核办法。强化医保政策宣传力度，制定具体的医保拒付款考核办法，将拒付款分析原因扣除诊疗组或诊疗个人的绩效。推行单病种管理模式，由医院自己内部控制，建立以自查为核心的自我约束机制。

四、结论

根据本文研究得出以下几点结论：①政府对医院承担社会责任的财政补偿力度在逐渐加大。②医院的收支结余并未因收入工作量的增加而大幅提升。③县市级公立医院存在医改压力，医院创收能力不够，经营效率偏低。④流动负债的增长大于流动资产的增长，医院抗风险能力有所下降，可能存在一定的偿债风险。

参考文献：

[1]殷程程.遵义市15所县级公立医院经济运行状况分析[J].中国卫生经济，2013 （07）.

[2]伍凤兰.公立医院改革—历史演进、制度困境与路径选择[J].医院管理，2016 （01）.