血清NT-proBNP、hs-CRP和CysC检测在急性心肌梗死中的应用

柳东红，农 妍，彭 影，罗 红，罗厚龙,△

(1.中国人民解放军95285部队58分队，广西桂林 541002；2.中国人民解放军第一八一医院检验科，广西桂林 541002；3.广东医科大学检验医学研究所，广东东莞 523808)

心血管疾病是目前世界范围内主要的疾病死亡原因之一[1]。急性心肌梗死(AMI)是持续性的心肌严重缺血导致心肌局部缺血、坏死，是一种发病急、发展迅速和高死亡风险的心血管疾病。临床诊断主要依据心肌缺血表现、心电图出现病理性Q波以及影像学表现等[2]。对于AMI的诊断，特别是隐秘性AMI的诊断，血中特异性的生物标志物检测值异常是其主要的诊断标准之一[3]。本研究主要检测血中N末端B型脑钠肽前体(NT-proBNP)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)和胱抑素C(CysC)在AMI患者早期血清中的变化情况，以期评价其在AMI中的临床应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 收集2016年3-9月入住解放军第一八一医院的AMI患者51例(AMI组)，其中男36例、女15例，年龄32～83岁，排除风湿性心脏病病、心肌病、肺源性心脏病、瓣膜病等其他器质性心脏病。对照组为同期该院健康管理中心健康查体者(健康对照组)41例，其中男28例、女13例，年龄28～72岁，年龄、性别与AMI组相匹配。所有研究对象均需排除脑血管病、周围血管病、严重肝肾疾病、痛风、急慢性感染、近期大手术及创伤、恶性肿瘤等病史。

1.2仪器与试剂 血清NT-proBNP检测采用法国梅里埃VIDAS全自动酶联荧光分析仪及配套试剂、校准液及质控品。hs-CRP检测采用韩国艾克美全自动酶免分析仪和配套试剂。CysC检测采用浙江夸克生物技术有限公司CysC检测试剂盒，由美国贝克曼AU5800全自动生化分析仪检测。

1.3方法 AMI患者于入院时立即采集静脉血3～5 mL(采用生化专用促凝真空采血管)，同期采集来院体检者静脉血3～5 mL，室温放置自然凝集，4 000 r/min离心10 min后立即检测。标本未能及时检测，应当吸取上清液于-20 ℃保存，24 h内检测完毕。

2 结 果

2.1两组血清NT-proBNP、hs-CRP和CysC水平比较 AMI组血清NT-proBNP、hs-CRP和CysC水平显著高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.01)。 见表1。

表1 两组NT-proBNP、hs-CRP和CysC水平比较

注：与健康对照组比较，*P<0.01

2.2血清NT-proBNP、hs-CRP和CysC对AMI的诊断效能比较 ROC曲线分析显示，血清NT-proBNP、hs-CRP和CysC曲线下面积(AUC)分别为0.878、0.950和0.872。血清hs-CRP约登指数为0.791，高于NT-proBNP和CysC(分别为0.647和0.670)。见表2、图1。

表2 3项指标对AMI的诊断效能比较

图1 3种心肌损伤标志物诊断AMI的ROC曲线

3 讨 论

AMI是一种常见的心血管疾病，是最严重的心血管急症之一[4]。早发现、早诊断、早治疗对于AMI的防控十分关键。临床上对于AMI的早期诊断主要依赖于心电图，而心电图诊断的阳性率较低，容易导致漏诊，以致患者错过最佳治疗时机。因此，寻找心肌损伤时能够迅速释放入血，并能够被及时、快速检测的生物标志物十分关键。单一生化指标检测往往存在特异度不高或敏感度不够的问题，目前在临床诊疗过程中多采用多项指标联合检测的方法。本文主要检测NT-proBNP、hs-CRP和CysC在AMI患者早期血清中的变化情况，以期评价其在早期AMI中的临床诊断价值。

本研究结果显示，AMI患者血清NT-proBNP、hs-CRP和CysC水平显著高于健康对照组，与文献[5-7]报道相一致。进一步采用ROC曲线来比较血清NT-proBNP、hs-CRP和CysC对AMI的早期诊断效能，发现其均对早期AMI具有较大诊断价值，其中hs-CRP的诊断价值最大，其AUC为0.950，高于NT-proBNP和CysC的0.878和0.872；NT-proBNP对AMI的诊断特异度最好，hs-CRP对AMI的诊断敏感度最高。各指标对AMI的早期诊断均有较大的作用，建议临床上采取多项指标检测将可以大大提高诊断效能。

NT-proBNP是由心室肌细胞分泌的激素，属于神经肽类，具有扩张血管、抑制交感神经系统、促进水钠排泄、维持体液平衡等重要的生理功能[8]。近年来越来越多的证据表明，NT-proBNP在急性冠脉综合征早期诊断和预后判断中具有重大价值[9-11]。本研究显示NT-proBNP在早期AMI患者血清中显著上调，表明其在AMI早期诊断中具有重要价值。周莉莎等[12]研究显示NT-proBNP能够用于预测AMI患者的预后，如能动态监测NT-proBNP的变化趋势，可以预测AMI患者的预后。hs-CRP是一种急性时相反应蛋白，能够敏锐地反映机体总的炎症状态，且大量临床实验结果表明其与心血管疾病密切相关，是预测心血管疾病危险性的一项独立而敏感的生化指标[13-14]。本研究结果显示，hs-CRP在AMI患者早期血清中显著升高，在疾病的早期即可提供诊断价值。CysC作为一种新发现的炎性标志物，被认为参与冠状动脉粥样斑块的形成，且与临床预后相关[15]。但是目前对CysC在冠心病中的研究尚有争议，国内外多数学者认为CysC与冠心病的疾病严重程度呈正相关[16-17]，但是还有部分研究者认为其与冠心病的严重度呈负相关[18-19]。本文结果显示，AMI患者血清CysC水平高于健康对照组。

综上所述，随着NT-proBNP、hs-CRP和CysC等生化指标在临床的推广，除了常用的传统心肌损伤标志物，这些指标越来越得到临床的认可，逐渐被临床医生所接受，在AMI早期诊断以及预后评估方面具有重要的临床应用价值。但单一的心脏损伤标志物在应用上表现不佳。因此，呼吁临床医生在条件允许的情况下应尽量联合检测多项生化指标对AMI进行诊断，这不仅仅可以挽救生命，同时也能更大地节约社会成本。