急性痛风性关节炎患者血清hs-CRP水平和关节红外热像改变与疼痛程度的关系

李 莉，杨天德，徐梓辉，吴士明，陈 益

(陆军军医大学第二附属医院：1.疼痛科；2.麻醉科，重庆 400037)

痛风性关节炎是一种单钠尿酸盐沉积所致的晶体相关性关节病，是由嘌呤代谢紊乱和(或)尿酸排泄减少所致，主要临床表现为高尿酸血症、痛风性关节炎、痛风石沉积，以及关节畸形等。特别是痛风性关节炎，轻者引起关节疼痛影响日常生活，重者可导致关节损害[1]。目前我国痛风的患病率在1%～3%，呈逐年上升趋势[2-3]。血尿酸作为诊断痛风性关节炎的常规生化标志物易受到饮食、吸烟、饮酒、高血糖和高血脂等因素影响，特异性较低。如何评估急性痛风性关节炎的病情严重程度是目前研究的重点和难点。近年来随着检验技术和影像学技术的发展，急性痛风性关节炎患者的血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平和关节红外热像的改变在病情严重程度和预后的判断中有着重要的价值[4]。本研究对75例急性痛风性关节炎患者血清hs-CRP水平和关节红外热像改变进行回顾性分析，探讨患者血清hs-CRP水平和关节红外热像改变与疼痛严重程度的相关性，评价它们是否可作为重要的生化和影像学指标以指导临床治疗。现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院疼痛科2014年8月至2016年4月门诊和住院的痛风性关节炎患者75例，其中男46例，女29例；年龄36～79岁，中位年龄57岁；均符合1977年美国风湿病学会(ACR)的分类标准。排除已有局部组织感染、严重心脏病、高血压、肾功能不全、未治愈的出血性疾病、凝血功能障碍、使用抗免疫药剂、各类肿瘤、血栓形成患者及孕妇。根据视觉模拟评分法(VAS)评分分为轻症组(VAS评分0～5分)和重症组(VAS评分>5～10分)。

1.2方法

1.2.1血清hs-CRP、尿酸、红细胞沉降率检测 所有患者分别于入院当日抽取静脉血检测hs-CRP、尿酸、红细胞沉降率。hs-CRP：采用Boditech公司的i-CHROMA Reader进行测定。尿酸：采用贝克曼库尔特株式会社的AU5800-1-2进行测定。红细胞沉降率：采用重庆天海医疗设备有限公司的ESR-2040进行测定。

1.2.2红外热像评估 采用重庆宝通华医疗器械有限公司所生产DH-2010型短焦距非致冷远红外热像仪。全部受试者均接受红外热像检查，检查室室温为(26±1)℃，相对湿度在60%左右，空气无对流，取站立位，与摄像头相距0.5～1.5 m，摄像目标处皮肤裸露10 min(避免衣物等对病变部位的影响)后行红外热像图检查，记录患侧关节与健侧关节红外热像温度差值。

1.3疗效评价 采用视觉模拟评分法(VAS)法和阿森斯失眠量表(AIS)对两组患者进行评分。

1.4统计学处理 采用SPSS18.00统计软件进行处理和分析，由于研究资料均呈偏态分布，统计描述中用指标的中位数和第25、75百分位数[M(P25,P75)]来描述数据的集中趋势和离散趋势。两两比较采用Wilcoxon秩和检验。采用Spearman相关进行相关性分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1两组患者AIS评分和双侧关节患侧-对侧红外热像温度差值比较 根据视觉模拟评分法(VAS)评分分为轻症组和重症组，其中轻症组患者35例，VAS评分为4.0(3.0，4.0)分，重症组患者40例，VAS评分为7.5(7.0，8.0)分，差异有统计学意义(P<0.05)。重症组患者较轻症组患者组AIS评分、双侧关节患侧-对侧红外热像温度差值更高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者AIS评分和双侧关节患侧-对侧红外热像温度差值比较[M(P25,P75)]

注：与轻症组比较，*P<0.05

2.2两组患者血清尿酸、红细胞沉降率、hs-CRP水平比较 重症组患者血清hs-CRP水平升高(P<0.05)，但是两组患者血尿酸和红细胞沉降率差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组患者血清尿酸、红细胞沉降率、hs-CRP水平比较[M(P25,P75)]

注：与轻症组比较，*P<0.05

2.3相关性分析 进行相关性分析后发现，VAS评分与AIS评分呈正相关(r=0.465，P<0.01)，VAS评分与关节红外热像温度差值呈正相关(r=0.701，P<0.01)，VAS评分与hs-CRP水平呈正相关(r=0.869，P<0.01)。AIS评分与hs-CRP水平呈正相关(r=0.404，P<0.01)。关节红外热像温度差值与hs-CRP水平呈正相关(r=0.550，P<0.01)。

3 讨 论

急性痛风性关节炎是痛风的首发症状，急性发作时患者常在深夜被关节疼痛而惊醒，疼痛进行性加重，12 h左右达到高峰，呈撕裂样、刀割样或咬噬样疼痛难以忍受,受累关节红肿、触痛、功能受限，严重影响患者的生活质量。痛风患者尿酸水平有着明显升高，但是很多高尿酸血症患者常无急性关节炎发作，有些患者高尿酸血症持续多年后才有痛风发生，少数急性痛风患者血尿酸水平却处于正常参考值范围[1]。本研究发现，两组急性痛风性关节炎患者尿酸和红细胞沉降率均高于正常值，但是轻症组和重症组患者尿酸和红细胞沉降率差异无统计学意义(P>0.05)，说明尿酸和红细胞沉降率的高低并不能准确反映患者的疼痛严重程度。

目前除了对关节疼痛进行疼痛评分和睡眠评分外，最重要的就是通过血清生化标志物和影像学检查对患者进行疼痛严重程度评估。hs-CRP是一种在肿瘤坏死因子-α、白细胞介素(IL)-1、IL-6等炎症因子的刺激下肝细胞合成的急性时相蛋白，在健康人血清中表达极低，当炎症因子刺激肝细胞后它能够在24 h内迅速上升,为急性时相反应最为灵敏的指标[5]。CAVALCANTI等[6]研究认为，痛风是一种自身炎症性疾病，尿酸代谢异常引起尿酸钠结晶沉积于关节腔内，导致关节腔内和周围组织的IL-6和IL-18等炎症因子升高进而刺激hs-CRP合成。本研究发现，轻症组和重症组患者血清hs-CRP水平均明显升高，重症组患者血清hs-CRP平均水平是轻症患者组的2.78倍。进行相关性分析后发现VAS评分与hs-CRP水平呈正相关(r=0.869，P<0.01)，AIS评分与hs-CRP水平呈正相关(r=0.404，P<0.01)，说明急性痛风性关节炎患者hs-CRP水平能准确反映疼痛严重程度，这与文献[7]研究结果是一致的。

红外热像采用红外辐射原理是完全非侵入性、无痛而安全的测试，且可以反复检查的影像学诊断检查方法,它能够灵敏地反映病变关节温度分布的状态与变化，可作为损伤部位疼痛范围和程度的可视化客观评估指标[8]。根据2016年中国痛风指南，痛风性关节炎可考虑使用超声或双源CT进行辅助诊断，但这两项检查不能反映疼痛的严重程度，并在急性发作时，超声检查不易贴近患者病变部位操作，而双源CT存在价格昂贵及有辐射等缺点。而用红外热像仪检查可以随时观察病变部位的温度变化，能够较早发现急性痛风性关节炎的受累关节及病变程度，帮助判断疗效并及时调整方案，指导诊疗过程，为临床及时诊断提供了有效的证据[7]。李莉等[9]根据健康人体的温度分布具有相对性、稳定性和对称性等特点，对急性痛风性关节炎患者患侧关节与健侧关节进行温度差值分析，观察受累关节的温度升高情况，对急性痛风性关节炎患者治疗前后进行红外热像分析后发现红外热像可作为较好的、直观的反映病变关节红肿与症状缓解变化的客观评估指标。本研究发现，重症组患者红外热像温度差值较轻症组患者明显升高，相关性分析发现VAS评分与关节红外热像温度差值呈正相关(r=0.701，P<0.01)，说明温度差值越高受累关节疼痛程度越明显。相关性分析还发现关节红外热像温度差值与hs-CRP水平呈正相关(r=0.550，P<0.01)，说明这两个指标均可以反映急性痛风性关节炎患者关节的疼痛程度。

综上所述，急性痛风性关节炎患者尿酸盐结晶在关节沉积引起急性炎性反应，而hs-CRP在这个过程中出现不同程度的水平改变，且患者疼痛严重程度与hs-CRP及关节红外热像改变呈现一定的相关性。