泰州市膏方推广和使用情况调查分析

郑 涛，张志祥，徐 蓉

（1.泰州职业技术学院 医学技术学院；2.泰州市中医院，江苏 泰州 225300）

膏方是中医用药的常用剂型，有内服与外用之分，外用膏剂如软膏、硬膏药等常用贴膏。《中国药典》将内服膏剂定义为：饮片用水煎煮，取煎煮液加冰糖或蜂蜜浓缩制成的半流体制剂。内服膏方始于汉代，唐宋时期大量被收入官修本草中，明清以后膏方的命名、制备均相对规范化，部分也沿用至今[1]。明清时期，服用膏方在江浙一带就已颇为流行。改革开放以来，随着人们生活水平的提高和中医“治未病”理念的推广，膏方又受到人们的推崇而日益普及[2]。1984年上海龙华医院开设膏方门诊，此后浙江、江苏等地相继开设专门的膏方门诊[1]。笔者认为膏方符合中医“治未病”思想、携带方便、使用简单，确实很符合现代人的生活节奏和健康需求，应该大力推广。因此笔者在泰州市中医院调研了膏方的有关情况，并对部分患者和社区居民进行了问卷调查，结果报道如下。

1 使用现状

作为泰州市唯一的综合性三级甲等中医医院，泰州市中医院早在2009年便举办了第一届膏方节，当年的销量仅有八百余份。到2016年的第八届膏方节，全年售出散方一千五百余件和成方三千余件，不止有泰州的患者，附近地市也有不少患者慕名而来。经过多年的努力，泰州市中医院的膏方节已颇具规模。通过调查我们得知，为了开展好膏方服务，院方做了如下工作：（1）严格保证药品质量。中药不同于西药，是有优劣等级的。医院制备膏方的中药饮片以前通常是在安徽亳州、河北安国等大型中药市场购得的，但发现经常会有混伪品和劣等品。近些年医院在购买饮片时，均要求企业提供最优质的产品，哪怕成本高一些。而且医院一般每季度或每半年要到厂家进行“飞行检查”，连续两次检查不合格者，将会取消合作。（2）不断研制新的膏方品种。膏方虽说应当因人而宜辨证论治，但古往今来也有很多成方应用，医院可以提前制备好，方便患者的使用。多年来医院不断尝试新的膏方制作，陆续推出了很多成方，比如当归养血膏、健中滋生膏、养心活络膏、愈喘至圣膏、皮肤1号等产品，其中很多品种功效显著，已在市民中树立了良好口碑。

2 调查结果

在前期调研的基础上，我们编制了调查问卷，就部分患者和居民对膏方的了解和使用情况进行了调查。结果显示民众对膏方比较认可，愿意购买使用，但反映其价格偏高。笔者与院方相关人员就调查情况展开探讨，具体调查结果见表1、2、3。

表1 300份问卷被调查者年龄分布

表2 被调查者获知膏方信息途径分布

表3 被调查者收入情况分布

3 分析

（1）关于膏方使用者的信息。由表1可知膏方的使用者是以中老年为主，说明随着年龄的增长人们越来越重视养生保健，这也比较符合我们的预期。由表2可知民众得知膏方信息的渠道主要还是医院，患者到医院就诊，医生为其开具膏方处方。其次是亲友间的口口相传，因为是患者切身的感受所以很具说服力和可信度。医院方面在其网站有膏方专区，也邀请当地媒体包括利用微信这种新媒体进行宣传报道，但其效果不如前者直接。由于产能有限、价格较高，膏方的使用主要集中在市区，院方暂时没有能力在乡镇一级宣传膏方。

（2）关于膏方的价格。由表3可以大致看出泰州市居民的平均收入水平，相对而言膏方的价格还是较高的。便宜的如皮肤科用膏方，每份约五六百元，治疗哮喘的需要约一千四、五百元，而经医师辩证开具的散方高达每份三、四千元。

膏方的价格与其组方有关，如前所述医院购买的饮片都是质量最好的，价格本身就高。再比如收膏常用的阿胶，其价格在近些年持续高涨，医院现在所用的阿胶都是几年前购入的库存货，价格已算很低，如果库存用完将是什么情况？其它如鹿角胶、龟板胶价格也都很高。笔者询问院方能否用价格较低黄明胶等代替，院方回复换方关键是疗效能否一致，要经过进一步的试验对比才能决定。

（3）关于膏方使用后的不良反应。调查结果显示出现较多的是上火和皮肤瘙痒，部分患者存在腹胀、食少、便溏等胃肠道反应和血压升高、头晕、头痛、目眩等肝阳上亢症状。虽然症状都不严重，但要注意膏方不是食物，而是能够防病治病的药物，使用不当肯定会有不良反应。院方强调在购买膏方时应当先让中医师诊察一下患者身体状况，辩证明确后再选择适宜的处方。再有就是尽量“一人一方”，不要随意使用他人的膏方。正常使用过程中如果出现了不良反应，可以针对症状使用一些健脾益气、温运脾胃、平肝潜阳等作用的药物，必要时可暂停服用，等反应消失再使用膏方。

（4）关于膏方的质量。少数居民在使用膏方过程中出现了膏方发霉的情况，还有就是有些膏方太硬，难以取用。院方提及周边地区有些医院或药店制备的膏方里确实有添加防腐剂的，但为了尽可能遵循传统制备工艺，保留古法特色，医院坚持不使用防腐剂。使用过程中的发霉情况应当是挖药时汤匙上沾着水，膏方进水就很容易发霉。至于膏方太硬或太软，确实属于膏方制作时收膏程度控制的问题。因为是人工操作，收膏时机全凭个人经验，很难保证质量的一致性。实际上相对而言，膏方软一些较好，这样即使温度低也很容易取用。

综上，膏方在泰州民众中已经奠定了较好的基础，院方在制备膏方时还需精益求精，提供品种多样、优质实惠的产品，造福更多的民众。