上海嘉定区一起学校诺如病毒GⅡ型感染性腹泻聚集性疫情流行特征分析

莫瑜洁 王晓龙 闫润泽

摘 要 目的：分析上海嘉定区某小学1起诺如病毒感染性腹泻流行病学特征，为制定感染性腹泻防控措施提供依据。方法：采用现场流行病学方法对病例进行回顾性调查，运用描述性流行病学方法对聚集性疫情进行分析，采集病例及相关人员肛拭样品进行诺如病毒核酸检测。结果：共发现19例病例，全部为学生，罹患率为1.85%，4名病例肛拭样品检出诺如病毒GⅡ型阳性，其他为阴性。结论：本起疫情为诺如病毒GⅡ型引起的感染性腹泻聚集性疫情，原因可能是首发病例在操场呕吐造成气溶胶传播导致，规范首发病例管理和呕吐物及时处置是控制疫情的关键。

关键词 诺如病毒；聚集性疫情；调查；小学

中圖分类号：R373.2 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2018）18-0049-03

Analysis of epidemiological characteristics of a cluster of infectious diarrhea caused by norovirus type GII in a school in Jiading District， Shanghai

MO Yujie1， WANG Xiaolong1， YAN Runze2

（Preventive and Health Care Department of Jiangqiao Community Health Service Center of Jiading District， Shanghai 201803， China； 2. Epidemic Prevention and Disinfection Department of Jiading District Center for Disease Control and Prevention， Shanghai 201800， China）

ABSTRACT Objective： To analyze the epidemiological characteristics of 1 norovirus infectious diarrhea case in a primary school in Jiading District， Shanghai to provide evidence for developing infectious diarrhea prevention and control measure. Methods： Retrospective investigation of the case was carried out by field epidemiological methods， and cluster epidemic was analyzed by descriptive epidemiological methods， and samples from patients and related personnel were collected for the detection of norovirus nucleic acid. Results： A total of 19 cases were found， all of whom were students. The attack rate was 1.85%， in 4 cases， the anal swab was positive for norovirus GII， and the others were negative. Conclusion： The epidemic is a contagious epidemic of infectious diarrhea caused by norovirus type GII， the reason may be the first case of aerosol transmission caused by vomiting in the playground and regulating the management of first case and timely disposal of vomit are the key to control the epidemic situation.

KEY WORDS norovirus； aggregated epidemic situation； investigation； primary school

诺如病毒目前已成为世界范围导致婴幼儿感染性腹泻重要病原体之一[1]，具有外环境中生存能力强、感染剂量低、传播方式多样等特点，因此具有很强传播性[2]。在我国，诺如病毒常引起学校[3]、托幼机构[4]聚集性腹泻疫情发生，多发生于冬春季。2017年3月嘉定区某小学发生一起原因不明的呕吐、腹泻聚集性疫情，为查清此次疫情病因，寻找传播危险因素，及时控制疫情而开展了专项调查。

1 对象与方法

1.1 对象

病例被定义为“3月7日至14日，某小学师生中出现呕吐≥2次伴或不伴腹泻（腹泻≥3次/24 h）”，且排除明确诊断非肠道疾病导致的腹泻、呕吐的对象。

1.2 方法

使用上海市疾病预防控制中心制作的“腹泻、呕吐类病例扩大搜索及追踪一览表”对全校师生进行病例搜索和个案调查。调查内容包括：性别、班级、年龄、发病时间、就诊时间、主要临床症状、实验室检测指标、饮食情况、饮水情况等。对学校供水、食品加工、卫生学环境及学生饮水和餐饮进行采样。采用生化鉴定和传统培养方法检测金黄色葡萄球菌、副溶血性弧菌、蜡样芽孢杆菌、沙门氏菌。采集发病班级老师、学生和学校食堂工作人员肛拭样品，采用荧光定量PCR检测诺如病毒核酸；所有样品由上海嘉定区疾病预防控制中心检测。

1.3 统计学分析

使用Excel 2007建立数据库，使用SPSS 19.0进行数据统计分析。计数资料用百分率（%）表示，比较用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基本情况

本次疫情发生在某公立小学，全校学生1 022名，共5个年级，25个班级，教职工95名。

2.2 首发病例

首发病例为男生，7岁，一年级（5）班学生。2017年3月7日在学校操场体育课时发生呕吐。老师在操场未发现呕吐物，未及时进行现场消毒处理。学生否认发病前一周有类似病例接触史、否认有外出外来史。家长述病例呕吐前食用过校外路边摊的丸子。

2.3 疫情情况和临床症状

自2017年3月7日起，学校共出现19例病例，出现症状的人数和比例见表1。患儿病程1～3d，预后良好，无重症及死亡病例。

2.4 发病时间分布

最早发病时间为3月7日，最晚发病时间为3月10日，发病高峰为3月9日。3月7日出现病例，3月8日开始全面消毒后，3月9日发病班级停课，3月11日后再无病例报出。

2.5 年级和班级分布

一年级报告病例17例，占全部发病例数的89.47%；其中一（5）班有14例，一（4）班有3例。四年级报告2例，占比为10.53%。

2.6 病例性别分布

此次疫情涉及三个发病班级，男生共有68人，其中15名男生发病，罹患率为22.05%；女生共有59人，其中4名女生发病，罹患率为6.77%，两者差异有统计学意义（χ2=5.620，P=0.024），这可能与男孩好动、卫生状况不良有关。

2.7 食品卫生和环境卫生调查

对学校的外环境调查发现，小学的生活用水为管道自来水，饮用水为直饮净水机，有该校保洁员负责直饮水机设备的日常保洁和消毒工作。学校午餐由学校食堂统一提供。食堂分为学生就餐区和教师就餐区。食堂从业人员均有健康证。学生自行携带筷子，其他餐具均由食堂统一消毒处理，卫生情况较好。

2.8 实验室检测

采集患者肛拭样品10份。经PCR检测，4份肛拭样品检出诺如病毒GⅡ型阳性。采集食堂从业人员肛拭样品11份，未检出诺如病毒。采集食堂留样食品4份，食堂环节样品4份、发病班级教室所在楼层直饮水样品2份、教师相邻厕所环节样品2份，细菌性检测项目均为阴性。根据以上结果可排除校内水和食物感染发病的可能。

2.9 控制措施

患病班级停课3d，其他班级加强晨检、全日医学观察及因病缺勤缺课儿童的监测。对发生呕吐、腹泻等症状的学生及时隔离，对呕吐物及时应用吐泻物应急处置包规范处理。

3 讨论

1972年，学者Kapikian[5]首次于美国俄亥俄州一起学校急性胃肠炎暴发疫情的患者体内检出新型病原体，此病原体在2002年第12届国际病毒学会议上被命名为诺如病毒（Norovirus）。它是导致非细菌性急性胃肠炎最主要的病原体之一[6]，也是全球急性胃肠炎散发病例和暴发疫情的主要病原体[7]。目前，我国诺如病毒所导致的感染性腹泻聚集性疫情呈现逐年上升趋势，大多数发生在学校和托幼机构等集体单位。疫情发生给社会带来了巨大恐慌，也给家庭增加了经济负担[8]。

诺如病毒主要通过粪口途径传播，也可通过食物、水、生活接触和空气气溶胶等传播[9]。本次调查发现，一（5）班首发病例在3月7日上体育课时呕吐后未引起重视，呕吐物未及时处置，造成病原体通过气溶胶在该班学生中传播；同时，一（4）班和四（1）班均与一（5）班相邻，气溶胶的传播也导致这2个班级出现病例。3月7日出现病例后，通过3月8日开始全面消毒和3月9日发病班级停课，3月11日后再无新发病例。通过病例流行曲线特征认定此次疫情为单峰，提示此次疫情为点源暴露。通过病例临床表现特征，流行病学特征和实验室检验结果可以认定为本次疫情为一起诺如病毒GⅡ型引发的聚集性疫情，主要通过气溶胶传播。疫情发生后，学校及时报告并主动配合社区和疾病预防控制中心采取了采样、消毒、停课等一系列防控措施，使疫情得以控制。

儿童免疫系统发育不健全，是肠道传染病的高发人群。同时，学校也是传染病聚集性疫情或暴发疫情高发场所[10-11]。针对诺如病毒感染性腹泻，目前缺乏疫苗有效预防，只能对症治疗。因此，学校在日常保健预防工作中对传染源的早发现和早隔离是至关重要的。此次疫情提示需加强学校老师对诺如病毒感染性腹泻防治的认知水平，一旦发现传染源，及时应用吐泻物应急处置包规范处理呕吐物，切断传播途径，并全面消毒。同时积极开展小学生防病健康教育课，传授小学生传染病防控知识，有效减少或控制此类疫情的发生。

参考文献

[1] Raman S， Atmar RL， Estes MK. Epidemiology of human noroviruses and updates on varcine development[J]. Current Opinion in Gastroenterology， 2013， 30（1）： 25-33.

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[3] 钟剑明， 邓凯杰， 庞芬， 等. 一起小学诺如病毒肠胃炎聚集性疫情的调查[J]. 中国热带医学， 2014， 6（14）： 755-757.

[4] 杨继超， 李金星. 一起幼儿园诺如病毒感染聚集性疫情调查[J]. 海峡预防医学杂志， 2016， 5（22）： 64-65.

[5] Kapikian A， Wyatt R， Dolin R， et al. Visualization by immune electron microscopy of a 27-nm particle associated with acute infectious nonbacterial gastroenteritis [J]. J Virol， 1972， 10（5）： 1075-1081.

[6] 吴琼， 何玉林. 诺如病毒的研究进展[J]. 中国人兽共患病学报， 2014， 30（12）： 1245-1251.

[7] 李红梅. 诺如病毒研究进展[J]. 华夏医学， 2013， 26（4）： 856-859.

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[9] 周印， 袁兆虎， 张万军， 等. 1起疑似气溶胶传播的诺如病毒暴发疫情调查[J]. 江苏预防医学， 2016， 11（27）： 722-723.

[10] 龙奇志， 陈湘， 张平芳， 等. 一起學校诺如病毒感染性腹泻暴发疫情的调查[J]. 实用预防医学， 2016， 12（23）： 1486-1488.

[11] 刘玉昌， 徐智寅， 詹隆文， 等. 一起因诺如病毒引起的聚集性呕吐事件调查[J]. 公共卫生与预防医学， 2017， 28（2）： 95-97.