结石性胆囊炎治疗中腹腔镜与开腹手术的临床分析

谢钰辉

【摘 要】目的：探讨结石性胆囊炎治疗中腹腔镜与开腹手术的临床疗效。方法：选取我院2016年1月～2018年1月收治的160例急性结石性胆囊炎患者，根据手术方式分为腹腔镜组（观察组）和开腹组（对照组），各80例。比较两组的手術疗效和并发症发生率。结果：观察组手术时间、术中出血量、手术创伤、胃肠道恢复时间、住院时间等指标显著优于对照组（P< 0.05）。观察组并发症发生率显著低于对照组（P<0.05）。结论：腹腔镜手术治疗急性结石性胆囊炎，手术疗效显著，且并发症少。

【关键词】结石性胆囊炎；腹腔镜手术；开腹手术

【中图分类号】R657.41 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783（2018）07-03--01

急性结石性胆囊炎属于普外科常见的急腹症，患病女性高于男性，胆囊切除术是有效的治疗方法[1]。过去急性结石性胆囊炎被列为腹腔镜胆囊切除术的相对禁忌征，随着腹腔镜技术的发展和完善，手术适应征的不断扩大，腹腔镜胆囊切除术已经成为胆囊良性病变手术治疗的金标准[2]。据报道在急性胆囊炎的72小时内采取腹腔镜胆囊切除术，可降低转开腹手术的风险[3]。为了探讨结石性胆囊炎治疗中腹腔镜与开腹手术的临床疗效，笔者特选取160例病例研究，分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2016年1月～2018年1月收治的160例急性结石性胆囊炎患者，根据手术方式分为两组，各80例。观察组：男性33例，女性47例；年龄28～66岁，平均（50.33±1.22）岁。结石直径0.5～2.9cm，平均（2.11±0.74）cm。对照组：男性35例，女性45例；年龄28～68岁，平均（50.44±1.10）岁。结石直径0.7～2.9cm，平均（2.16±0.70）cm。两组患者一般资料比较（P>0.05）。

1.2 方法 对照组采取传统开腹胆囊切除术，采取全身麻醉，选取右上腹经腹直肌处作为手术切口，完成手术。观察组采取腹腔镜胆囊切除术，在全身麻醉后采取“三孔法”手术，对于粘连严重的患者可采取“四孔法”手术。建立人工CO2气腹（保持腹内压在12～14mmHg），协助患者采取头高足低，左斜卧位，将腹腔镜置入后，探查腹腔的情况，评估胆囊炎程度、粘连情况等，采用电钩和分离钳进行钝性和锐性结合的方法分离粘连。将胆囊充分暴露之后，进行减压处理，结石嵌顿在胆囊管时，应采取切开胆囊壶腹进行取石，遇到胆囊三角不清晰的情况，可采取顺逆结合的分离方法，将胆囊切除。常规放置腹腔引流管，并在术后2～3天拔除。

1.3 观察指标（1）比较两组患者的手术时间、术中出血量、手术创伤、胃肠道恢复时间、住院时间、并发症发生率。

1.4 统计学分析 数据以统计学软件SPSS20.0处理。计量资料以（）表示，t检验，计数资料以（n、%）表示，采用X2检验。P<0.05为差异有显著差异性。

2 结果

2.1 比较两组患者的手术疗效 观察组手术时间、术中出血量、手术创伤、胃肠道恢复时间、住院时间等指标显著优于对照组（P< 0.05）。具体见表1。

3 讨论

结石性胆囊炎是指胆囊颈或者胆囊内发生的结石，其属于胆道系统最常见的病变，和胆囊结石、细菌感染等密切相关。急性结石性胆囊炎患者多会出现腹胀、腹痛、恶心等消化道症状，病程进展迅速，是普外科常见的急腹症。急性结石性胆囊炎具有胆囊壁增厚水肿、组织易脆出血、局部炎症和粘连严重、结构不清等特点[4]。随着外科技术的发展，临床从传统的开腹手术逐渐向腹腔镜等微创手术治疗发展，在结石性胆囊炎发病的72小时内采取腹腔镜受疗效显著。传统开腹手术的安全性较高，病死率低，但创伤性大，腹腔切口较长，术后疼痛较为剧烈，且术后感染、胆漏、肠梗阻等发生机率较高，且术后恢复时间和住院时间长，进而增加患者的经济费用。腹腔镜胆囊切除术创伤性小，一定程度上可减轻患者的痛苦，且手术视野清晰，能够清楚的观察到患者的血管和胆囊，采取胆囊前后三角结合解剖的方法，能够减少术中出血量，且可减少误伤的机率[5]；对于患者的肠道功能影响较小，故术后恢复快，可早期下床活动，避免肠梗阻、肠粘连等，减少住院时间，从而减少住院费用。

观察组手术时间、术中出血量、手术创伤、胃肠道恢复时间、住院时间等指标显著优于对照组（P< 0.05）。观察组并发症发生率显著低于对照组（P<0.05）。综上所述，腹腔镜手术治疗急性结石性胆囊炎，手术疗效显著，且并发症少。

参考文献

李建华， 韩玲. 腹腔镜与开腹手术治疗急性结石性胆囊炎的临床效果观察[J]. 临床合理用药杂志， 2016， 9（8）：112-114.

赵振军， 江祖德. 腹腔镜与传统开腹手术治疗急性结石性胆囊炎的临床效果分析[J]. 中国当代医药， 2016， 23（5）：32-34.

王洵特. 腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的最佳手术时机探讨[J]. 浙江临床医学， 2016， 18（10）：1855-1856.

羊乃亮. 腹腔镜与传统开腹手术治疗急性结石性胆囊炎的临床效果对比分析[J]. 临床医学研究与实践， 2016， 1（16）：100-100.

夏术森. 腹腔镜与传统开腹手术治疗急性结石性胆囊炎的疗效对比研究[J]. 中国医药指南， 2016， 35（5）：184-184.