早期康复治疗对急性脑梗死患者功能恢复的效果观察

徐朴

【摘要】 目的：探讨早期康复治疗对急性脑梗死患者功能恢复的效果。方法：从2014年3月-2018年2月在笔者所在医院接受治疗的急性脑梗死患者中抽取52例展开研究，根据治疗方式的不同将患者分为对照组与治疗组，对照组患者25例行基础治疗，治疗组27例患者行早期康复治疗，分析比较两组日常生活能力、运动功能、临床治疗效果、FMA、MBI评分及神经功能缺损评分。结果：治疗组总有效率为96.30%，高于对照组的84.00%，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗组神经功能缺损评分、FMA评分及MBI均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；治疗组日常生活能力评分及运动功能评分均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：对于急性脑梗死患者，给予其早期康复治疗，能够提升治疗疗效，改善患者神经功能，促进其他功能恢复，值得推广。

【关键词】 早期康复治疗； 脑梗死； 功能恢复

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.21.051 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）21-0-02

随着人口老龄化的发展，急性脑梗死已经是临床常见病，其具有较高的致残率和发病率，同时多数脑梗死患者都会出现不同程度的运动障碍和精神障碍，生活质量难以保证，并对患者的身体健康造成极大的威胁[1]。早期康复治疗对恢复患者运动功能及提高生活能力效果显著，优于单纯药物及恢复期康复治疗，基于此，本文抽取52例于2014年3月-2018年2月在笔者所在医院接受治疗的急性脑梗死患者展开研究，现做如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2014年3月-2018年2月在笔者所在医院接受治疗的急性脑梗死患者中抽取52例展开研究。本次研究经医院伦理委员会批准，且所有患者均签订知情同意书。纳入标准：（1）所有患者均符合1995年全国第四次脑血管会议制定的相关诊断标准[2]；（2）所有患者均经过颅脑CT检查或者MRI检查得到明确诊断；（3）患者均伴有一侧偏瘫症状，认知功能及意识良好，生命体征平稳。（4）患者从发病至入院的时间在1～2 d。排除标准：脏器功能不全、认知功能障碍、蛛网膜下腔出血、意识障碍、四肢瘫痪、不配合研究者[3]。根据治疗方式不同将其分为两组，其中，对照组25例，男14例（56.00%），女11例（44.00%）；年龄50～70岁，平均（53.47±5.17）岁。治疗组27例，男16例（59.26%），女11例（40.74%）；年龄51～72岁，平均（54.68±4.97）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者入院后都接受神经内科的基础治疗，包括：服用银杏叶片和氯化钠+前列地尔注射液静脉滴注。其中，选用深圳海王药业有限公司生产的银杏叶片，（国药准字号为：Z20C27956）服用剂量为2片/次，3次/d。氯化钠+前列地尔注射液的配比为：250 ml氯化钠（0.9%）+10 μg前列地尔（西安力邦制药有限公司，国药准字：H20103100）[4]。与此同时，对患者的肢体功能进行评估，根据患者的实际情况制定合理的康复治疗计划。

对照组行以上常规治疗，治疗组在常规治疗的基础上行早期康复治疗，具体措施如下：（1）良肢摆放康复训练.患者应保持肢体处于功能位，健侧卧位的时候尽量避免上肢屈曲，保证患肢侧具有伸肌优势。取仰卧位时，尽量让肘关节处于伸展位，腕关节和指关节处于背伸位，下肢关节保持自然屈曲，以避免痉挛。（2）坐起和坐位平衡康复训练。指导患者利用健侧下肢将其患侧下肢逐渐移动到床边，保证患膝处于屈曲位，然后抬头，把躯干逐步转移到患肢方向，用健手越过身体，患手推床，把躯干推到坐位，摆动健肢离开床，患者肢体控制能力有所恢复后，指导患者逐步使用健手向身体的反方向抓物品和放物品，锻炼患者平衡能力。（3）站立和站立平衡康复训练。医师位于患者患侧，前拉伸患者膝盖，同时帮助患者抬起臀部，在患者平衡功能基本恢复后，指导患者用健侧上肢紧握平衡杠，将重心逐渐转移到健侧下肢，以此方法站立半小时至1小时即可。（4）关节活动康复训练。针对意识尚未恢复的患者，主要是指被动活动，每次帮助患者被动活动15遍左右，每天被动活动2～3次。当患者恢复意识后，指导患者用健康肢体带动患肢运动。（5）体位变换康复训练。定时帮助患者翻身，时间间隔最好为2 h。（6）步行功能康复训练。强化患者患侧肢体负重能力训练和膝关节屈肌训练。医师根据患者的实际负重水平，指引患者负重水平步行，同时根据患者的恢复情况逐渐增加负重步行强度和时间。通常每天训练1次，每次保持30 min即可。（7）日常生活能力康复训练。鼓励患者自己动手做日常活动，包括：吃饭、穿衣、刷牙等。（8）心理干预治疗。根据患者的情绪，为其选择适当的音樂或者为其安排合理的运动，转移患者的不良情绪。引导家属在家庭、社会上尽量满足患者的需求。医师要通过沟通交流了解患者的实际想法，为其耐心解释早期康复的作用。（9）按摩治疗和中药泡足治疗。在太阳穴、印堂穴、气海穴、三阴交穴等进行按摩，每个穴位按摩5 min左右。中药足浴：主要成分为：威灵仙500 g+红花200 g +丹参250 g，煎熬取汁500 ml，晚间睡前用温水泡脚30 min。

1.3 观察指标及疗效判定标准

疗效判定标准：神经功能评分下降90%～100%，FMA、MBI评分提高90%～100%，判定为显效；神经功能评分下降60%～89%，FMA、MBI评分提高60%～89%，判定为有效；神经功能评分下降59%及以下，FMA、MBI评分提高59%及以下，判定为无效。总有效率=显效率+有效率 [5]。日常生活能力评分：包括洗澡、行走、穿衣等多个项目，满分100分，评分越高表示日常生活能力越高[6]。运动功能评分：评估项目包括上肢运动功能和下肢运动功能。满分100分，评分越高表示运动功能障碍越轻，康复效果越好[7]。

1.4 统计学处理

本研究所涉及数据均通过SPSS 20.0软件展开处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

治疗组治疗总有效率为96.30%，明显高于对照组的84.00%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组神经功能缺损、FMA、MBI评分比较

治疗组神经功能缺损评分、FMA评分及MBI评分均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组运动功能评分和日常生活能力评分比较

治疗组运动功能评分和日常生活能力评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

脑梗死是临床上一种致残率较高的多发性疾病，该疾病如果没有得到及时的处理，会对患者的生活质量造成严重不良影响，同时也会对患者的身体健康造成威胁。有研究指出，脑梗死后，损伤的中枢神经系统依然保有自然恢复功能，采用科学合理的康复治疗能够维持这部分功能，同时可以通过加快脑侧支循环，补偿病灶周围组织[8-9]。基于此，在疾病未发展严重时期，及时选择合理的康复治疗能够最大限度的促进患者神经功能、运动功能的恢复。

早期康复治疗主要完成于床上，主要治疗方式以轻度被动活动、变换体位、良肢摆放等为主。以上治疗方式均让肢体处于功能位置，能够有效防止关节的变形，有助于促进患者血液循环，为进一步的康复治疗奠定了良好的基础。进行了前期的康复治疗后，根据患者的实际情况，可以适当为其增加主动运动，主要项目包括：坐位、站位平衡、步行等主被动训练[10]。以上康复训练可反复进行，能够有效改善患者脑细胞缺血状态和缺氧状态，从而充分发挥中枢神经的代偿作用，促进脑功能恢复。另外，日常生活活动能力训练的强化，可以提升患者生活自理能力。在对患者开展康复治疗的各个阶段，根据患者的实际病情，适当插入生活活动能力训练，一方面可以提高患者适应日常生活的能力，保证患者的生活质量，另一方面还能够促进患者主动参与康复治疗，提升患者的治疗依从性，有助于保证患者的治疗效果[11]。除了床上康复治疗以外，早期康复治疗中还包括心理干预治疗、穴位按摩治疗和中药泡足治疗。其中，心理干预治疗，能够缓解患者的负面情绪，有助于帮助患者树立治疗信心，积极配合治疗和护理。穴位按摩治疗能够消淤活血，改善局部血液循环，防止动脉硬化。中药泡足能够散寒止痛、疏经通络，防止肢体麻木症状出现。

本次研究中发现，及早介入康复治疗的27例治疗组患者，其治疗总有效率高达96.30%，明显高于常规治疗的84.00%（P<0.05）；且治疗组的神经功能缺损评分明显低于对照组（P<0.05），治疗组的FMA评分和MBI评分均显著高于对照组（P<0.05）。另外，治疗组的运动功能评分和日常生活能力评分均明显高于对照组（P<0.05）。这说明，早期康复治疗比常规治疗的临床效果更佳，早期康复治疗能够促进患者肢体运动功能的恢复，有助于提升患者的日常生活能力，与李萍等[12]研究结果一致。

综上，早期康复治疗能够促进脑梗死患者各项功能的恢复，能够提升患者日常生活能力，改善患者的运动功能，保证患者生活质量，值得推广。

参考文献

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[12]李萍.早期康复治疗与心理护理在脑卒中偏瘫患者中的应用效果[J].国际护理学杂志，2017，36（1）：85-87.

（收稿日期：2018-03-06）