腰—硬联合麻醉时不同注药速度对麻醉的影响研究

张海波

【摘 要】目的：本文作者主要就硬腰联合麻醉时不同的注药速度对麻醉效果的影响实施探讨，并为临床提供必要的参考依据。方法：随机性选择2016年、2017年两年间在我院就诊的114例ASA1-2级妇产科剖宫产手术患者实施分析，将患者随机性分析A、B、C三组，对不同的组别采用不同的注药速度实施注射[1]，观察两组患者的麻醉效果，同时对患者的阻滞情况以及患者疼痛平面出现的时间以及最高平面的时间，同时对患者的血压值以及患者最低血压值出现的时间进行记录，并进行对比，结果：在出现最低血压值上，三组患者之间没有显著性差异，且三组患者在患者的一般资料，患者的年龄分布以及患者的基本症状等资料上具有统计学意义，P>0.05。结论：根据统计学资料表明，对患者实施腰硬联合麻醉，选择15s的注射时间对患者的感觉阻滞维持时间更长，且对患者的血流动力影响较小，更加能够维持患者的血管活力，同时能够起到较好的麻醉效果，因此值得在临床学上大范围推广。

【关键词】腰-硬联合麻醉；注药速度；麻醉效果

Abstract Objective： To The author of this article mainly discusses the effects of different injection speeds on the anesthetic effect during hard anesthesia combined with anesthesia， and provides the necessary reference for clinical studies. METHODS： 114 patients with gynecological surgery who were treated in our hospital in 2016 were randomized and analyzed. Patients were randomized to the three groups A， B， and C. Different injection rates were applied to different groups and the patients in the two groups were observed. The anesthetic effect， as well as the patient's blockage and the time of the patient's pain and the highest plane， at the same time record the patient's blood pressure value and the time when the patient's minimum blood pressure value appeared， and compare them. Result： in the occurrence of the lowest blood pressure value There was no significant difference between the three groups of patients， and the three groups of patients had statistical significance in the general data of the patients， the age distribution of the patients and the basic symptoms of the patients， P>0.05. Conclusion： According to statistical data， the combination of lumbar and anesthesia for patients， the choice of 15s injection time on the patient's sensory block to maintain a longer time， and less impact on the patient's hemodynamics， more able to maintain the patient's Vascular vitality， at the same time， can play a good anesthetic effect， it is worth to be widely promoted in clinical studies.

Key words： Lumbar-hard joint anesthesia； injection speed； anesthetic effect

【中图分类号】R971 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）07-03--01

引言：为了有效观察腰硬联合麻醉不同的注药速度对麻醉效果产生的不同影响[2]，作者选择2016年、2017年两年间在我院就诊的114例ASA1-2级妇产科剖宫产手术患者实施分析，将患者随机性分成A、B、C三组，对所有的患者均实施腰硬联合麻醉，针对不同的组别实施不同的注射速度，分别为10s 、15s、20s，并对不同组别患者的麻醉效果实施观察，同时对患者的阻滞情况以及患者疼痛平面的最高点实施记录。并对实验结果进行分析，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机性选择2016年、2017年两年间在我院就诊的114例ASA1-2级妇产科剖宫产手术患者实施分析，其中患者的平均年龄为25.7岁，患者的平均体重为56.1公斤。随机将114例患者按照抽签法分为A组（n=38）、B组（n=38）、C组（n=38），A组患者中患者的平均年龄为（27.2±3.6）岁，患者的平均体重为平均（53.6±2.4）kg，B组患者中，患者的平均年龄为（26.8±3.1）岁，患者的平均体重为（52.7±2.6）kg，C组患者的平均年龄为（28.4±3.3）岁 ，患者的平均体重为（53.4±3.2）kg。且保证三组患者在患者的年龄、身高以及患者的體重等指标上差异具有统计学意义，P>0.05。

1.2 方法 在实施麻醉之前，首先让患者先禁食6-8个小时，并准备好麻醉用品，另外，医护人员还需要对麻醉药品以及监护仪等设备的连接情况实施检查，避免在实施麻醉的过程出现突发性情况。

所有的患者均实施腰硬联合麻醉，在实施麻醉之前需要对患者的身体状态实施检查，并对患者的BP等指标记录，建立静脉通路，麻醉前预负荷晶体液（林格）300-500ml，之后将穿刺部位取L2-3侧卧位进行穿刺并观察，患者一旦出现脑脊液情况，需要立即使用布比卡因进行注射，药量控制在1.5-1.8ml内，浓度为0.75%。ABC组患者的注射速度为10s、15s、20s[4]。注药后向头部放置硬膜外导管2-3cm并转为平卧位，注药后到转为平卧位的过程控制在3min内完成。如果麻醉效果不能达到手术的要求或者让麻醉效果减退到影响手术的进行，可以在硬膜外导管给予局麻药物进行麻醉。通常情况下，在患者进行麻醉后15-20min开始手术，对患者的NBP情况以及镇痛T6平面实施记录，并进行对比。对出现不良反应的患者及时对症处理，以确保患者的生命体征平稳。实施硬腰联合阻滞麻醉能够有效阻滞患者的交感神经，通过扩张患者的心血管系统，降低患者的血压，妊娠患者在胎儿取出后母体的血流产生一定的变化，如果不加以控制，可能导致患者出现呼吸困难以及恶心等情况，增加患者的痛苦感受。因此在剖宫产手术时应有效控制阻滞平面的变化，保证生产的安全。

1.3 观察指标 ①对三组患者的麻醉效果实施观察，并进行统计，按照患者的麻醉效果分成优秀、良好、中等、差四个级别，其中，优秀是麻醉完善，无痛、安静、肌松良好，为手术提供良好条件，心肺功能和血流动力学保持相对稳定。良好：麻醉欠完善，有轻度疼痛，肌松欠佳，有内脏牵拉反应，血流动力学有波动，需要辅助用药。中等：麻醉不完善，疼痛明显或肌松较差啊，有呻吟，辅助用药后情况有改善，尚能完成手術。差：改用其他麻醉方式。优良率=优秀+良好；②并对三组患者在实施麻醉之后出现的不良反应进行记录，实施对比。

1.4 统计学分析

采用SPSS14.0统计学软件来对实验数据进行处理，并对实验结果进行t参数检验，以P<0.05表示组间的差异具有统计学意义。

2 结果

通过对比实验发现，三组患者的最高平面以及患者的运动阻滞Bromage评分之间没有显著性差异，但是对数据进行分析不难看出，A组患者的疼痛平面出现的时间比C组患者的时间短，同时也明显短于B组，且三组患者之间一般资料以及患者的年龄、症状等一般资料上差异具有统计学意义，P<0.05。

讨论

腰硬联合麻醉 （CSEA） 由于融合了脊麻（SA）和硬膜外麻醉（EA）的优点，既保留了脊麻起效迅速效果确切、局麻药用量小的优点[5]，又具有硬膜外麻醉持续性、便于控制平面与术后镇痛的优势，目前在剖宫产手术中得到广泛的应用，但是由于脊麻起效较快，患者的阻滞范围较广，患者容易出现血容量不足等情况，同时产妇还可能出现头晕和恶心等症状，严重者甚至会出现昏厥，酸中毒等情况。因此麻醉前补液对患者预防腰硬联合麻醉血容量不足具有十分重要的临床意义。在临床学上，通常是采用速输液预先补充血容量来进行预防。

根据相关的临床学资料表明，对患者实施腰硬联合麻醉，注药的速度在一定程度上会影响到联合麻醉的效果，基于此，本文作者通过实验比较，3组注药速度中，10秒平面扩展快且平面相对较高，平面消退也较快，硬膜外追加局麻药病例较多。20秒组平面相对较低，与10秒组比较差异显著，固定平面时间长，但麻醉平面稍一下降就达不到手术要求，硬膜外追加局麻药病例较多，可追加布比卡因3-5ml能较好完成手术。15S组无10S组和20S组的缺点，麻醉平面，肌松均满意，无需硬膜外追加局麻药，均能满意完成手术。选择在15s的注射速度下对患者的运动阻滞时间以及患者的感觉阻滞时间维持效果最佳，同时对患者的动力学影响最小，在对患者实施麻醉的基础上，能够有效维持患者的心血管正常，同时此方式安全性较高，因此值得在临床学上推广。

总结：综上所述，随着人们对于麻醉要求的不断提高，使得对于麻醉过程中的阵痛效果以及对于在治疗过程中出现的不良反应重视度不断提高，但是事实上，对麻醉产生影响的因素较多，本文作者通过选择若干例患者实施分析，通过对患者实施分析来探讨腰硬联合麻醉过程中不同的注射速度药效的不同[7]进行分析。在对患者实施腰硬联合麻醉时，如果将注药速度控制在10-20s之间，能够有效提高患者的麻醉效果，且同时增加患者的运动阻滞时间，且此种方式没有产生严重的不良反应，因此值得在临床学上推广。

参考文献

滕译锋. 72例腰-硬联合麻醉时不同注药速度对麻醉效果的影响研究[J]. 中国保健营养， 2016， 26（24）：61-61.

张云霞. 120例腰-硬联合麻醉时不同注药速度对麻醉效果的影响研究[J]. 中国保健营养， 2017， 27（18）.

刘小勇， 刘文勇， 黄晓兰，等. 0.5%罗哌卡因腰硬联合麻醉时不同注药速度的麻醉效果观察[J]. 现代诊断与治疗， 2017， 28（8）.

杨慧勇. 0.5%和0.375%罗哌卡因腰硬联合麻醉用于剖宫产术中麻醉的效果观察[J]. 实用妇科内分泌杂志（电子版）， 2015（4）：85-85.