网织红细胞参数在新生儿母婴ABO血型不合溶血诊断中的临床价值

杨娟

作者单位：410007 湖南长沙，湖南省儿童医院检验中心

近年来，随着“二孩政策”的开放，新生儿数量增加，同时新生儿母婴ABO血型不合溶血病患儿日益增多。该病主要是由于新生儿与母亲的血型不符，导致新生儿出现的一种疾病。多数学者认为，在治疗前对该病进行科学、准确的诊断是必要的［1］。目前通常对患儿进行血液检测以诊断新生儿溶血，通过判定患儿血液中网织红细胞参数指标的含量以协助诊断。多项临床研究显示，网织红细胞参数对新生儿溶血的诊断具有重要意义［2］。为此，本研究选取100例黄疸新生儿进行网织红细胞参数检测，探讨网织红细胞参数对新生儿母婴ABO血型不合溶血病的诊断价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 选择2017年1月—2018年1月本院收治的100例黄疸新生儿。

1.1.1 纳入标准［3］① 所有黄疸新生儿均为足月儿；② 体质量为2 500～4 200 g；③ 新生儿母亲血型为O型，新生儿血型为A型或B型。

1.1.2 排除标准［3］① 红细胞葡萄糖-6-磷酸脱氢酶活性异常的新生儿；② 肝功能、胆汁酸结果异常的新生儿。

1.2 分组 按照是否发生新生儿母婴ABO血型不合溶血分为溶血病组（55例）和非溶血病组（45例）。

1.3 检测方法 首先测量所有患儿的体质量。采集所有患儿清晨空腹静脉血2 mL，立即送检，在采血后4 h内完成检验，详细记录所测定标本的相关数值。网织红细胞相关参数检测在Sysmex-XN-2000全自动血液分析仪上完成，相关试剂为全自动血液分析仪配套试剂［4］，采用流式细胞仪和自动荧光染色技术。检测过程严格按照全自动血液分析仪说明书规范操作，在检验开始前认真校正全自动血液分析仪。

1.4 观察指标 观察两组患儿未成熟网织红细胞指数（immature reticulocyte fraction，IRF）、低荧光网织红细胞百分比（low fluorescent reticulocyte，LFR）、中荧光网织红细胞百分比（medium fluorescent reticulocyte，MFR）、高荧光网织红细胞百分比（high fluorescent reticulocyte，HFR）、网织红细胞百分比（reticulocyte，RET）等相关指标。

1.5 统计学方法 使用SPSS 19.0软件处理数据，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用配对t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。绘制受试者工作特征曲线（receiver operating characteristic，ROC），评估网织红细胞参数诊断新生儿母婴ABO血型不合溶血病的价值。

2 结果

2.1 两组患儿一般资料比较 溶血病组男性30例，女性 25例；体质量 2 500～4 187 g；2～28日龄。非溶血病组男性23例，女性22例；体质量2 513～4 200 g；2～27日龄。两组患儿的一般资料比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。见表1。

表1 新生儿母婴ABO血型不合溶血病患儿一般资料比较

2.2 两组患儿网织红细胞参数检测结果比较 与非溶血病组比较，溶血病组IRF、MFR、HFR、RET均明显升高，LFR明显降低（均P＜0.05）。见表2。

表2 两组患儿各网织红细胞参数的检测结果比较（±s）

表2 两组患儿各网织红细胞参数的检测结果比较（±s）

2.3 网织红细胞参数诊断新生儿母婴ABO血型不合溶血病的价值 RET、IRF、HFR在新生儿母婴ABO血型不合溶血病诊断中的敏感度（85.2%、83.6%、84.1%）和特异度（96.5%、94.3%、95.4%）较高，见表3。网织红细胞参数诊断新生儿母婴ABO血型不合溶血病的ROC曲线见图1。

表3 各网织红细胞参数对新生儿母婴ABO血型不合溶血病的诊断价值

图1 网织红细胞参数诊断新生儿母婴ABO血型不合溶血病的ROC曲线

3 讨论

新生儿母婴ABO血型不合溶血病属于新生儿科疾病，该病发病率较低［5］，主要由胎儿与母亲的血型不合引起。通常情况下，母亲为O型血，胎儿为A型或B型血，此种类型的血型不合溶血病较为多见。该疾病临床症状较为明显，多表现为新生儿黄疸，如果治疗不及时，将对患儿的日常生活质量产生严重的影响［6］。由于黄疸也属于新生儿常见疾病，因此容易造成新生儿母婴ABO血型不合溶血病的误诊或漏诊。采取合理的检测手段有效辨别该疾病，并及早进行治疗十分重要。目前医学技术快速发展，血常规检测作为血液检测的重要方法，逐渐受到医学界的普遍关注。通过检测患者血常规，可同时对相应的网织红细胞参数进行检测和分析［7］。网织红细胞可广泛应用于临床，黄燕凤［8］研究显示，实行红细胞参数和网织红细胞参数动态监测，可预测长期血透患者的贫血状况。目前，有部分学者由于缺乏对新型网织红细胞参数的了解，导致其在研究新生儿母婴ABO血型不合溶血病时存在不足之处。为此，本研究检测两组黄疸新生儿的网织红细胞参数，在血液采集期间保证无菌性操作，在血液检测期间保证按照血液采集仪器相关标准规范操作，对新生儿母婴ABO血型不合溶血病的诊断行进一步研究。

本研究显示，与非溶血病组比较，溶血病组的IRF、MFR、HFR、RET均明显升高，LFR明显减低。RET、IRF、HFR诊断疾病的敏感度（85.2%、83.6%、84.1%）和特异度（96.5%、94.3%、95.4%）均较高。对新生儿母婴ABO血型不合溶血病患儿进行网织红细胞参数检测，可以了解患儿IRF、LFR、MFR、HFR、RET等指标情况。近年来，全自动血液分析仪不断更新发展，已可对网织红细胞参数进行自动化检测［9］。本研究发现，新生儿母婴ABO血型不合溶血病患儿的MFR、HFR等指标均明显升高，但LFR则呈明显下降趋势，分析其原因，可能是由于溶血疾病的影响，新生儿母婴ABO血型不合溶血病患儿体内红细胞受到不同程度的破坏，患儿骨髓中未成熟红细胞的释放速度加快，致使HFR、MFR与LFR存在差异。此外，本研究还发现，溶血病组部分检测结果呈阴性，分析其原因，多数可能是由于未及时抽取患儿血液，导致了假阴性的检测结果出现。徐芬等［10］通过对比分组的方式研究网织红细胞参数对新生儿溶血病的诊断价值，作者将患儿分为溶血病组和足月黄疸患儿非溶血病组，采用流式细胞仪检测两组患儿的网织红细胞参数。结果显示，两组患儿RET、IRF、MFR、HFR、网织红细胞成熟指数（reticulocyte maturation index，RMI）等指标比较差异均有统计学意义（均P＜0.01），其研究结果与本研究基本一致。通过科学合理的检查，明确新生儿与母亲血型不合时是否发生新生儿母婴ABO血型不合溶血病，可为日后促进患儿的健康成长奠定基础。

综上所述，应用新型网织红细胞参数诊断新生儿母婴ABO血型不合溶血病，能够提高该疾病的诊断准确率，具有显著的应用价值。