救治脑卒中，把握“黄金1小时”

文/罗红

脑卒中就是人们常说的中风。“卒”指的是突然，“中”代表的是打击。合在一起，表明了卒中这种疾病的突发性和危害性。正因为卒中发病突然，危害极大，时间是卒中救治的首要关键！我的一位神经科师兄常常说：“我们搞急救的，首先要初步判断脑卒中的可能，并把患者送往正确的医院。”可见，不仅“及时送到医院”至关重要，“送对医院”也是正确救治的关键点之一。

两种“认识不足”失去早期治疗

大部分脑卒中患者往往由于不能被正确识别与快速抢救，而失去就治的最佳时期。究其原因，与两个方面的认识不足密切相关。

1.对控制以高血压为首的危险因素认识不足

引起脑卒中的危险因素非常复杂，下述7种人最易发生脑卒中：即高血压患者、糖尿病患者、血脂异常和动脉硬化患者、心房纤颤和心脏病患者、超重或肥胖患者、吸烟者、饮酒过度者。其中，导致脑卒中最重要的、可改变的危险因素是高血压。国内外许多抗高血压随机临床试验证实，降低高血压患者的血压水平，可以显著降低脑卒中的发病危险，而早期、持续、有效地控制高血压是预防脑卒中的关键。患者应在医生指导下，采用已经证明可以减少脑卒中危险的抗高血压药物，更加积极地治疗高血压。治疗高血压的目标是将血压降至＜140/90毫米汞柱。除了降低高血压患者的血压水平，还应积极控制脑卒中的其他危险因素，如控制糖尿病患者的血糖水平，调节血脂异常患者的血脂水平，控制肥胖者的体重，对高危者服用抗血小板药物，以预防血栓形成等。

2.对脑卒中早期表现认识不清

许多因为没有及时就医而错过最佳治疗时机的脑卒中患者，他们在接受健康教育后对自己卒中知识贫乏后悔不迭：没有重视如一过性头晕、一过性肢体麻木无力、一过性口眼歪斜流口水、一过性言语不利等表现，而这些实际上就是卒中早期预警信号。

掌握“FAST”识别法

那么，如何快速辨别脑卒中呢？那就是掌握“FAST”识别法！

F(face)：看看患者是否出现面部不对称。嘱患者微笑，看其是否一侧脸部低垂。

A (arm)：判断患者是否手臂乏力。嘱患者向两侧伸直手臂，看其是否一侧稍有下垂。

S (speech)：判断患者是否有言语障碍。嘱患者重复一句简短的话，看能否重复，或者言语奇怪/含糊不清。

T (time)：尽快就诊。当出现卒中征象，尽快呼叫120，请神经科专科会诊治疗。

把握关键的“时间窗”

卒中的救治有严格的时间窗，最佳的黄金抢救时间是3小时内，4.5小时是卒中的有效抢救极限。在3个小时内用溶栓药物治疗，特别是“黄金1小时”内完成溶栓治疗尤为关键。一旦超过4.5小时，特别是6个小时后，风险就会增加。脑缺血后血管开通每延误1分钟就将有上百万的神经细胞死亡。所以，当发现有脑卒中迹象时，马上拨打120，同时让患者处于头低位。到医院以后，20分钟内让专家接诊化验，40分钟做完CT，随后马上进行溶栓。

目前公认的急性期治疗的有效手段为静脉溶栓以及血管内支架取栓等方法：1.溶栓治疗，常用药物为重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)（阿替普酶）；2.取栓，通过介入方法明确闭塞血管及血栓部位，利用特殊的支架取出血栓。

救治脑卒中，选对医院很重要

不仅“及时送到医院”至关重要，“送对医院”也是正确救治的关键点之一。目前，许多医院在急救上还是按照就急、就近、就家属意愿的原则转运患者。但是，这种传统的转运方式运用于急性卒中患者，常常延误宝贵的救治时间，导致瘫痪和死亡。有的医院即使规模很大，但对中风救治不太擅长，可能会在救治效果上大打折扣。本人认为，救治脑卒中，应选取有“卒中中心”或“卒中单元”的救治医院，即具有溶栓、取栓能力的医院，而非所谓的大医院。这类医院，能实现患者到达后，在60分钟内快速救治。