与子宫内膜异位症相关的不孕不育案例剖析

文/李政（天津市中心妇产科医院） 武俊青 李玉艳（中国计划生育/生殖健康综合咨询能力建设办公室）

【案例背景】

张先生，32岁，公司董事。王女士，30岁，自由职业。夫妻和睦，双方心理健康。

主要问题是结婚3年不孕，既往无流产史。

咨询师：您好，请进来。我是生殖健康咨询师，我姓李。有什么可以帮助你们的吗？（微笑）

张先生：您好，我姓张，这是我爱人，我们想问问关于不孕的事情。

咨询师：你们好，请坐（摆好椅子）。我的专长就是不孕不育咨询，每周都会有十几个对象来咨询我。很多人的不孕不育问题得到了解决。

张先生：太好了，可找对人了！

咨询师：咱们市有两个国家级的生殖健康咨询室，本咨询室是其中之一。这是我的国家级生殖健康咨询师证书（出示证书）。

张先生：我们就是想找专业的人问问。

咨询师：请谈一谈你们的基本情况。

张先生：我32岁，她30岁，我们结婚3年了，一直没有怀孕（急迫的眼神）。

咨询师：别着急，你们还年轻，正是生育力旺盛的时候。我需要和您两位单独谈，了解基本状况后，咱们再一起商量对策，好吗？

张先生：好的，（站起身）那让我爱人先谈吧(出门，轻轻地关好门)。

和妻子的谈话

咨询师：您好，来（微笑），喝杯水（倒水）。

王女士：谢谢！(挺了挺腰，深吸一口气，有些压抑)

咨询师：看您的身体不错，做过哪些检查？

王女士：2016年9月查出是卵巢囊肿（语气低沉，不停地咬下嘴唇）。

咨询师：您放心，我会保密的。我需要问一些您的隐私或者敏感话题，如果你感觉不便，或者还没想好怎么回答，可以不告诉我。

王女士：没关系，反正也没什么大毛病（挺了挺身体）。

咨询师：您的月经如何？

王女士：月经还规律，量也正常，有痛经但是不严重，偶尔需要吃一点儿止痛药。

咨询师：你发现卵巢囊肿后，如何治疗？医生有什么建议吗？

王女士：我一直吃中药。2017年2月复查，发现左侧卵巢有与子宫粘连可能。2018年4月情况和2016年相同。医生曾建议我做宫腹腔镜联合手术，但我担心手术伤害卵巢没有做。后来想做试管婴儿，相关检查都做完了，但还是觉得自然怀孕好，最后没做。

咨询师：我理解您害怕手术伤害卵巢。但是囊肿本身对卵巢也是一种伤害。

王女士：（笑了起来）还真是的！

咨询师：我还需要问您一些隐私问题，请您放心，我会保密的。

王女士：好的，您说。

咨询师：您的性生活如何？

王女士：唉，头两年还可以，我们的感情不错，后来怀不上孕，就着急了，感觉也没有以前好了！（表现出无奈）不过，每周也会有一两次。

咨询师：好的，我了解到你们结婚三年了，前两年性生活还可以，也没有采取任何避孕措施，一直未孕导致心情急躁，影响到性生活质量。但是，可以保持性生活每周1～2次，是吗？

王女士：是的。

咨询师：我还需要和您爱人谈一谈。

和丈夫的谈话

咨询师：张先生您请进（随手关门）。刚才您主动让妻子先说，看出来您很尊重她。

张先生：是啊，我们的感情非常好。

咨询师：现在还要了解您的基本情况。

张先生：我的身体一直很好，医生说我的精液检测没问题。

咨询师：我还需了解您的性生活情况，这对分析不孕的原因很重要。我知道这是您的隐私，如果您不好回答或者没有想好怎样回答，可以先不回答。

张先生：我相信您。我们夫妻生活还和谐，一般一周1～2次。

咨询师：您对性生活满意吗？

张先生：我还行，可能不孕让她压力比较大吧。

咨询师：您真是少有的好丈夫！我想，您的妻子也一定会感受到您的这种理解和体贴的。非常感谢您对我的信任，我一定尽力帮助你们。

张先生：谢谢。

咨询师：我们还需要在一起共同讨论一下。毕竟怀孕是你们两个人的事情。

和夫妻共同讨论

咨询师：看得出你们非常关注健康，这很好。下面我想知道你们对卵巢巧克力囊肿了解多少？

张先生：我们不太了解，只知道会导致不孕。

咨询师：好，那我介绍一些卵巢巧克力囊肿的知识，好吗？

王女士：好的（身体向前凑了凑）。

咨询师：卵巢巧克力囊肿是子宫内膜异位症的一种卵巢表现形式，有40%的患者不孕。而且，囊肿导致卵巢形态改变，也会影响排卵。

张先生：囊肿长在什么地方？

咨询师：请看，这是一幅关于子宫内膜异位症的挂图（拿出挂图），子宫内膜异位到卵巢就是巧克力囊肿。如果不想手术的话，试管婴儿比自然怀孕成功率高一些（温和地看着王女士）。

王女士：但是，我害怕手术损伤卵巢。

咨询师：您的担心很正常，而且许多人有这种顾虑。有人认为给卵巢做手术可能会损伤正常的卵巢组织。但是，如果卵巢囊肿继续增长的话，它对卵巢的损伤与手术的损伤相比，可能会更大一些。

王女士：是啊，我也害怕不做手术囊肿越来越大。

咨询师：现在手术都是腹腔镜微创手术了，对身体损伤比传统手术小得多。举一个例子吧，如通过门上的猫眼儿可以看到广阔的空间，医生在肚皮上面打开一个像猫眼儿一样的小洞，看看盆腔有无疾患，然后通过小洞解决问题，这就叫作微创手术。一厘米的小刀口，你还害怕吗？

王女士：如果我做手术，术后多长时间才能要孩子？

咨询师：巧克力囊肿术后需要药物治疗，彻底抑制异位的子宫内膜。停药后一年内是最佳怀孕期，很多患者是在这段时间怀孕的。

王女士：我听明白了（眼神充满了希望）。

咨询师：我再帮您分析分析，手术可以治疗卵巢囊肿和盆腔粘连，但是，怀孕还需要等一些时间，术后用药6个月，停药后3个月月经恢复，才能够尝试妊娠。也就是说，手术后最少9个月才能尝试怀孕。

王女士：9个月太长了吧？

咨询师：要是暂时不手术，尝试自然妊娠，时间不要太久，最多一年，如果还没怀孕，就要换其他的方法。

王女士：是啊，如果没有怀孕，拖的时间就更长了。

咨询师：所以，在行动之前要充分考虑。还有哪些需要了解的吗？

王女士：没有了。

咨询师：下面总结一下你们存在的问题：1.对卵巢子宫内膜异位症的知识欠缺；2.对选择手术、自然妊娠还是试管婴儿存在困惑；3.王女士对手术存在恐惧。是这样吗？

张先生：是这样的。

咨询师：下面，我们讨论一下怎样解决问题。您觉得有什么渠道可以帮助您获得卵巢巧克力囊肿及不孕不育的相关知识呢？

张先生：我们可以加医生组建的微信群，每周都有微信讲课。

咨询师：网络学习很时尚啊！多学习相关知识，才能做出适宜的决策，消除对疾病和手术的恐惧。

张先生：微信群学习更方便，有问题还能随时问医生。

咨询师：非常好，不仅可以学习知识，还能获得病友的支持和理解，相信您会更有信心。下一步是考虑手术还是自然怀孕？或者考虑试管婴儿？

张先生：手术可以治疗卵巢囊肿和盆腔粘连，虽然怀孕还需要些时间，但是，手术后怀孕的概率提高了。你说呢？（转向妻子）

王女士：我觉得也是，年龄越来越大，不想再尝试了。听了您的话，我不那么害怕了。

咨询师：那么，你们计划什么时候手术呢？

王女士：手术月经来完才能做，恐怕要等下个月。

咨询师：好的，我们预约时间再回访一次，就术后一周吧。到时候您可以把手术的进展情况还有遇到的问题、困难反馈给我。有什么问题请随时联系，好吗？

张先生：好的，谢谢您！