促排卵治疗PCOS不孕患者的心理调查分析 及其对睡眠质量的影响

陈美芳

摘要  目的：了解福建省三甲醫院接受促排卵治疗的多囊卵巢综合征不孕患者的心理状态，为该病患者心理治疗和提高生命质量提供科学依据。方法：随机抽取2015年5月至2018年5月接受促排卵治疗的多囊卵巢综合征不孕患者1 158例（PCOS组）和1 065例正常妇女（对照组）为调查对象，采用焦虑自评量表（SAS）、睡眠质量指数（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）量表和抑郁自评量表（SDS）进行调查，比较2组心理状态和睡眠情况。结果：与对照组比较，PCOS组患者焦虑自评总分及睡眠质量指数（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）均明显增高，差异均有统计学意义[焦虑自评总分：（34.37±5.87） vs （28.78±2.46）， P <0.01;PSQI：（12.99±2.11） vs （5.85±1.52）， P <0.01];PCOS组焦虑症及抑郁症发生率也显著增加，差异有统计学意义（ P <0.01）;PCOS组患者焦虑还与其年龄，收入及文化程度有关，年龄>30岁组PCOS患者量表总分明显高于年龄<30岁组（ P <0.01）;低收入组及高学历组PCOS患者焦虑自评总分也明显增高（ P <0.05）。结论：接受促排卵治疗的多囊卵巢综合征不孕女性存在焦虑与抑郁心理，造成睡眠障碍，其发生水平与患者年龄，收入及接受教育程度等因素有关，提示护理人员应加强对不同患者进行个体心理护理，改善患者的负面心理。

关键词  多囊卵巢综合征;促排卵治疗;不孕;孕期压力;睡眠质量

中图分类号：R711.6 文献标识码：A  doi： 10.3969/j.issn.2095-7130.2018.10.007

Psychological Investigation Analysis of Ovulation on PCOS Infertile  Patients and its Influence on Sleep Quality

Chen Meifang

（First Hospital Affiliated to Fujian Medical University，Fuzhou，350005）

Abstract Objective： To understand the psychology of infertility patients with polycystic ovary syndrome treated with ovulation in Third-level grade-A hospital hospital of fujian province，it can alleviate the pressure，reduce anxiety for the disease patients，improve the sleep state，promote the physical and mental health of patients，and enhance the life quality of patients. Methods： Anxiety self-rating scale（SAS）and depression self-rating scale（SDS）were used，1 158 patients with polycystic ovary syndrome treated with ovulation-promoting infertility（PCOS group）and the norm group（1 065）as control conducted an investigation. Results： Compared with the control group，the total scores of self-rating anxiety and sleep quality index（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）of patients in the PCOS group all significantly increased，[total score of self-rating anxiety：（34.37±5.87） vs （28.78±2.46）， P <0.01; PSQI：（12.99±2.11） vs （5.85±1.52）， P <0.01]respectively; the incidence of anxiety and depression also significantly increased in the PCOS group（ P <0.01）; the anxiety of patients in the PCOS group was also related to their age，income and educational level，the total scale scores of PCOS patients in the age>30 group was significantly higher than that in the age<30 group（ P <0.01）; the total self-rating anxiety scores of PCOS patients in the low-income group and the higher education group also significantly increased（ P <0.05）. Conclusion： Polycystic ovary syndrome infertile women treated with ovulation has anxiety and depression psychology，cause sleep disorders，its occurrence level is related to the age，income and education level of patients，it is suggested that nursing staff should strengthen individual psychological nursing for different patients，and improve their negative psychology.

Key Words  Polycystic ovarian syndrome; Ovulation; Infertility; Antenatal psychological distress;Sleep quality

多囊卵巢综合症（PCOS）是妇科最常见的内分泌紊乱性疾病。近年来随着女性生活以及就业压力的不断增加，多囊卵巢综合征患病率明显升高[1]。这些患者一般都经历了婚后多年不孕、反复辗转求医的历程，有着不同程度的自卑感和内疚感。而促排卵技术是治疗PCOS所致不孕症的一种重要医疗手段。然而，该科技为患者未来的生活中带来了希望，也给患者带来了一系列的焦虑、抑郁和悲观等心理压力。一方面，在进行促排卵治疗过程当中，容易并发其他并发症，严重影响了患者的健康和治疗效果;另一方面，对于一些低收入家庭，长期借助促排卵技术进行治疗，存在着经济方面的负担。随着现代医学模式的转变，生理—心理—社会的医学模式被广泛接受，孕妇的心理健康也开始受到关注[2]。国外开展了大量关于心理因素对生殖健康影响的研究，提出孕妇的压力、焦虑和抑郁等负面情绪可能影响胎儿正常的生长发育[3]。本研究对福建省三甲医院接受促排卵治疗的多囊卵巢综合征不孕患者的心理进行调查，旨在了解该类患者的心理压力情况，加强对不同PCOS患者个体化心理指导，提高PCOS患者受孕率，改善PCOS患者身心健康，提高患者生活水平。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年5月至2018年5月福建省三甲医院进行促排卵技术治疗多囊卵巢综合征的不孕患者1 158例及正常对照（志愿者）1 065例作为研究对象。2组平均年龄（29.87±4.09）岁，2组研究对象的一般资料，包括学历、职业、年龄、工作状况、民族、宗教信仰等比较，差异无统计学意义（ P >0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准 1）已婚女性，自愿接受调查，且能完成问卷;2）文化水平初中以上的多囊卵巢综合征患者和正常妇女。

1.3 研究方法

1.3.1 调查方法 对符合纳入标准的患者发放问卷，由研究者本人填写，采用同一导语，现场调查，问卷由调查对象自主完成，完成后检查有无漏填或多填项目，当场予以纠正并回收。

1.3.2 研究工具 1）一般资料调查表，一般资料调查表内容为社会人口学因素，包括年龄、工作、文化程度、月收入、民族和宗教信仰等;2）焦虑自评量表（SAS）;3）抑郁自评量表（SDS）;4）匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）量表。

1.4 观察指标

1.4.1 焦虑自评量表（SAS）用来评估焦虑情况，包含20个项目，每个项目采用1～4级评分制，其中15个项目为顺向，即：1=无或很少，2=有时，3=经常，4=持续;其余5个项目为反向评分，即：1=持续，2=经常，3=有时，4=很少或无。将20个项目相加得粗分，粗分乘以1.25后取整数，即得到标准分，评定结果由标准分决定，标准分<50分为无焦虑，≥50分为有焦虑。

1.4.2 抑郁自评量表（SDS）用来评估抑郁情况，包含20个项目，每个项目1～4级评分，症状越重评分越高。采用ZUNG指数评定法[4]，其中10个项目为顺向，即：l=无或很少，2=有时，3=经常，4=持续;其余10个项目为反向评分，即：1=持续，2=经常，3=有时，4=很少或无。与SAS的评价方法相同，采用粗分和标准分的数值作为有无抑郁和严重程度的标准。

1.4.3 采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）量表评估睡眠状态。

1.5 统计学方法 采用SPSS 18.0软件对研究数据进行统计分析，计量资料采用 （ ±s） 表示，比较用 t 检验。计数资料用率表示，比较采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，以 P <0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组研究对象焦虑与抑郁自评得分情况比较 焦虑自评结果示：与对照组比较，PCOS组患者焦虑自评正向计分项、量表总分均显著增高（ P <0.01），反向计分项显著降低（ P <0.01）。见表1。PCOS患者与对照组人群所测睡眠质量指数显示，PCOS组患者睡眠质量指数（PSQI）显著高于对照组，差异有统计学意义[（12.99±2.11） vs （5.85±1.52）， P <0.01]。见表2。PCOS患者与对照组人群[5]所测焦虑抑郁的分布比较，PCOS组患者焦虑抑郁发生比例分别为35.31%和22.91%均明显高于对照组的10.96%和8.98%，差异有统计学意义（ P <0.05）。

2.2 2组调查对象不同年龄、教育程度及收入患者焦虑自评得分情况 焦虑自评结果示：PCOS患者焦虑与年龄，教育程度及收入密切相关，大于30岁PCOS患者正向计分项[（1.65±0.18）分]、量表总分[（35.03±3.06）分]均明显高于小于30岁患者的[（1.46±0.15）分]、[（29.56±2.45）分]（ P <0.01），反向计分项[（1.72±0.21）分]显著降低（ P <0.01）;教育程度大专以上，月收入低于3000元正向计分项[（1.67±0.22）分、[（1.40±0.18）分]、量表总分[（36.18±3.45）分，（34.17±4.29）分]均明显降低（ P <0.01），反向计分项[（1.49±0.19）分，（1.68±0.25）分]均显著增高（ P <0.01）。

3 讨论

3.1 多囊卵巢综合征不孕患者的心理特点 本文表1、表2结果表明，接受调查的多囊卵巢综合征不孕患者中存在明显的心理问题。这些心理问题一方面来源于自身的生育要求。她们渴望拥有自己的孩子，同时也想证明自己作为一个正常人，具备正常女性应有的生育能力;另一方面来源于周围的环境，来自身边的亲人朋友，或是周围社会的怜悯或是鄙视。再者，进行促排卵治疗所花费的医疗费用增长也会加大其焦虑与抑郁程度，这些患者常常遭受复杂的、巨大的心理压力，并由此引发一系列的軀体症状，如失眠、心悸、恶心等。本调查结果还发现，PCOS患者患焦虑和抑郁心理与年龄，教育程度及收入呈正相 关，年龄越大，教育程度以及收入越低，患焦虑和抑郁程度也越高，这种负面心态可能与患者心理期待值以及现代社会发展有关;也有研究发现接受高等教育PCOS患者产生焦虑、抑郁负面心理主要来自于患者对医学知识没有完全理解以及对未来生活期待值较高，护理工作者加强现代医学知识学习，加强宣传现代生育知识普及，对患者担忧问题最好应正面回答以减轻心理顾虑，关与患者建立良好的朋友关系，对他们提问即时解决;对于收入较低家庭，患者心理主要来源于经济压力，因此护理人员应如何减轻患者医疗费用入手，在以往调查中也认为对于低收入家庭解决经济问题是其他一切基础。因此不同PCOS患者加强心理个体化心理治疗。

3.2 负面情绪对妊娠的影响 近些年来研究发现，影响胎儿发育的因素除遗传和环境因素以外，负性情绪也可能影响母体及胎儿的激素分泌水平，进而影响到胎儿的正常发育。不孕症患者在治疗过程中往往只注重对疾病本身的治疗而忽略了心理健康问题，以至对不孕的治疗效果乃至个人的生命质量带来负面影响。具有较高压力和焦虑水平的孕妇自然流产、早产、胎儿畸形或者智力发育障碍（尤其是头围减小）的风险增加。GROTE等对29项孕期抑郁对妊娠结局影响研究的Meta分析发现，在孕期抑郁的女性发生早产、低出生体重及宫内发育迟缓的相对危险性显著增加。另一项Meta分析还发现，怀孕期间的抑郁和焦虑是独立于其他生物学风险因素的不良妊娠结局的危险因素。心理因素对于接受促排卵治疗的多囊卵巢综合征不孕患者的作用是复杂的，一方面不孕不育使多囊卵巢综合征患者处于消极的心理状态;另一方面患者消极的心理反应又在一定程度上不利于发挥促排卵治疗的效果。患者失衡的心理状况及不良的社会适应状态如果得不到有效的治疗与改善，容易使疾病进一步恶化。因此护理人员更应该全面的了解并分析患者的心理状况，采取相应护理措施对症处理，才能进一步提高多囊卵巢综合征不孕患者的治疗效果。

参考文献

[1] 吴春晓.二甲双胍在多囊卵巢综合征促排卵治疗中的作用[J].中国现代药物应用，2014，24（8）：129-130.

[2]刘鹭燕，朱秀，郑修霞，来小彬.不同孕期孕妇抑郁状态的调查分析[J].解放军护理杂志，2005，22（4）：42-43.

[3]韩京秀，曹兆进，刘欣燕.怀孕早期负面情绪对异常妊娠结局的影响研究[J].卫生研究，2015，9（1）：121-123.

[4]董建萍，陈晨，李樱.头部电针透刺对脑卒中抑郁症病人治疗前后脑电图变化的影响[J].针灸临床杂志，2013，31（12）：17-19.

[5]吴学智，彭林珍，罗家洪，孙睿，王智璇，向以斌.某医学院硕士研究生焦虑与抑郁自评量表结果分析[J].昆明医科大学学报，2013，34（1）：39-42.