外科急性腹痛患者的护理观察

张家艳

【摘  要】目的：急性腹痛是外科常见临床症状之一，回顾对外科急性腹痛患者的观察与护理 ，严密观察腹痛及伴随症状、生命体征及腹部体征变化为诊断提供依据，同时也可以使患者得到及时治疗与护理。方法：随机选取我院2016年1月～5月期间收治的75例急性腹痛患者，对其护理情况进行回顾性分析。结果：75例患者均经过及时治疗与护理，预后良好，未发生并发症，无死亡病例。结论：认真的观察患者疾病的变化和精心的护理能够帮助患者早日康复，对疾病的转归和预后有积极的意义。

【关键词】外科急性腹痛;观察;护理

1 一般资料

本研究中75例急腹症患者，其中女性50例，男性性25例，年龄17～65岁。其中急性胆囊炎胆结石51例，急性阑尾炎24例。

2 结果

75例患者均经过及时治疗与护理，预后良好，未发生并发症，无死亡病例。

3 观察

3.1 生命体征的观察 患者入院后及时监测和记录血压、脉搏、呼吸和体温等重要生命体征。血压下降，脉搏加快，脉压缩小，呼吸急促均是腹部疾病加重的表现，其中血压、脉搏变化极为重要而又简便易行的观察项目。持续发热或体温进行增高多提示腹内感染，阑尾穿孔出现腹膜炎者，出现寒战、体温明显升高，可达39℃或40℃。胆囊炎的病人根据胆囊炎症反应不同可出现不同程度的体温升高和脉搏加速，倾听患者主诉，准确收集病史，分析判断疾病的严重程度。出现上述情况时，应在密切监测的情况下联系主治医师给与治疗或手术处理。

3.2一般情况的观察 患者入院后要对患者的面色、姿态、神志、皮肤进行观察。如患者出现黄疸，这提示有膽道梗阻的可能，黄疸越深，说明梗阻越重.

3.3 腹痛的观察  观察并评估患者腹痛的特点、部位、程度、性质、疼痛持续的时间以及腹痛的诱因、有无缓解和加重的因素。疼痛发作的时间，是否与饱餐、进食油腻食物及夜间睡眠改变体位有关，是否为突发性疼痛，腹痛是绞痛还是隐痛，是阵发性或是持续性疼痛，有无放射至右肩背部或是右肩胛下，这些都是胆囊炎患者的腹痛特点。还要评估位置是位于右上腹还是剑突下，有无全腹疼痛，有无压痛、反跳痛、腹肌紧张，能否触及胆囊及胆囊肿大的程度，墨菲氏是否阳性。阑尾炎患者70%～80%会有典型的转移性右下腹痛，疼痛发作始于上腹部，逐渐移向脐周，疼痛的位置不固定;之后疼痛转移并局限于右下腹，呈持续性。也有一部分病人可在发病初期即表现为右下腹痛。并且不同位置的阑尾炎腹痛部位也不同：盲肠后位阑尾炎表现为右侧腰部疼痛;盆腔阑尾炎疼痛在耻骨联合上区;肝下区阑尾炎可引起右上腹痛;极少数左下腹部阑尾炎表现为左下腹痛。但大部分病人通常疼痛部位在麦氏点。不同类型的阑尾炎腹痛特点也不同：单纯性阑尾炎仅有轻度隐痛;化脓性阑尾炎表现为阵发性胀痛和剧痛;坏疽性阑尾炎呈持续性剧烈腹痛;穿孔性阑尾炎因阑尾腔压力骤减，腹痛可暂时减轻，当出现腹膜炎后，腹痛又呈持续加重。 在临床上，儿童和老年人常常不能对疼痛部位准确定位，造成诊治困难甚至误诊，部分患者出现压痛、反跳痛时已经发展为疾病的终末期。观察腹痛部位时，还应注意是否与压痛部位相一致，有时与压痛部位不一致，而压痛部位对病变部位的判定更有意义[1]。腹痛剧烈或逐渐加重是病情在进展，腹痛逐渐减轻是病情再好转。因此在实际护理工作中，护士对每个患者都应当具体和仔细的观察症状变化，不能轻易放过任何对疾病的变化有诊断价值的细微变化。

3.4 胃肠道症状的观察 恶心、呕吐是外科急腹症的常见症状，且多在腹痛之后出现。对有呕吐、腹泻者要注意观察其颜色、量、性质、气味等。

4 护理方法

4.1 病情的观察 定时测量生命体征，加强巡视，观察病人的腹部症状和体征，随时做好急诊手术的准备。

4.2 减轻或控制疼痛 协助病人安置半卧位，可放松腹肌，减轻腹部张力，缓解腹痛。并指导有节律的深呼吸，达到放松和减轻疼痛的目的。禁食以减轻腹胀腹痛，及时遵医嘱补液。遵医嘱使用有效抗生素，控制感染。对于已明确诊断或是已决定手术的病人疼痛剧烈时可遵医嘱给与解痉或是止痛药。凡诊断不明或治疗方案未确定者禁用吗啡类镇痛药以免掩盖病情。外科急腹症患者在没有明确诊断前，应严格执行四禁：禁食、禁用止痛药、禁服泻药、禁止灌肠 [2]。

4.3 心理护理 掌握与急腹症患者沟通的技巧十分重要，因为患者处于十分痛苦且烦躁状态。恰当的护患沟通能消除患者的恐惧心理，使患者配合诊疗和护理。护士应注意患者心理变化，加强心理护理。在执行各种操作同时，向患者做好解释工作以及手术的必要性，以免因缺少信息，引起患者的紧张。

4.4 配合完成辅助检查 动态观察实验室检查结果变化，协助作好X线、CT、B超等特殊检查。

4.5 做好术前准备 大多数外科急腹症需要手术治疗，应迅速配合医师做好手术前准备工作，做好配血、备皮、术前用药、氧气吸入等工作，并迅速与手术室联系。

急腹症患者具有发病急、病情重，变化快、症状明显且后果严重，往往需要紧急处理或手术的特点。在临床工作中，护理十分重要，护理人员能否正确观察患者病情进展，在疾病发生和进展的不同时期及时作出有效的护理措施，直接影响患者的预后。首先，护理人员需要具备相关的专业知识和实践技能，具有丰富的经验;其次需要有高度的责任感、敏锐的观察力和果断的决策力，系统的观察、记录、分析动态、重视急腹症的各个环节，采取积极的护理措施。要急患者之所急， 想患者之所想，关心患者，稳定患者情绪，使之配合医护人员检查、治疗和护理，解除其不适和病痛。精心的观察与护理是提高急腹症治愈率、避免严重继发病变、减少手术并发症、促进康复的关键有积极的意义。

参考文献

[1]付昌凤，腹痛待查患者的观察与护理.安徽卫生职业技术学院学报，2005，23（1）：59

[2]曹伟新，李乐之.外科护理学..北京：人民卫生出版社，2010：331.