双管喉罩在子宫颈锥形切除术中的运用

【摘  要】目的：探讨双管喉罩在子宫颈锥形切除术中的运用。方法：选择子宫颈锥形切除术的患者40例分为腰麻组和喉罩组。腰麻组行腰椎L3～4间隙穿刺，0.5%的布比卡因蛛网膜下腔麻醉;喉罩组采用舒芬太尼和得普利麻等全凭静脉麻醉诱导后，置入双管喉罩行机械通气。观察2组患者麻醉前（T1），麻醉后3min（T2），术中第15min（T3），拔管即刻（T4）的心率和收缩压;观察患者镇痛和镇静效果，肌松程度，体动情况，术后双下肢麻木情况，尿管留置时间。结果：喉罩组在T2和T3时间点心率变异小，血压波动小，无体动反应，无双下肢麻木，尿管留置时间短。结论：双管喉罩在子宫颈锥形切除术的运用具有优势。

【关键词】腰麻;双管喉罩;子宫颈锥形切除术

在妇科疾病中，宫颈上皮内瘤变Ⅲ级、子宫颈原位鳞癌或腺癌、Ⅰa1期宫颈癌发病率极高，而这些都是行子宫颈锥形切除术的手术指针[1]。传统的麻醉方式是腰麻，镇痛良好，效果确切，但是也有不良反应[2]。随着双管喉罩的革新，其在妇科短小手术中的运用越来越受关注，本文将探讨两种麻醉方式在子宫颈锥形切除术中的运用。

1 资料和方法

1.1 一般资料。选择我院2018年1月～3月择期行子宫颈锥形切除术的女性患者40例，签署知情同意书，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级，年龄25～55岁，平均（38±5）岁，体重40～70kg，平均（52±5）kg，患者的一般情况差异没有统计学意义。采用随机数字法分为2组，腰麻组和喉罩组。

1.2 操作方法。患者入手术室后常规监测心电图、脉搏血氧饱和度和无创血压。开放上肢外周静脉，滴注复方氯化钠液。腰麻组的患者排除椎管内禁忌症后摆侧卧位，于L3～4间隙进行蛛网膜下腔穿刺，见脑脊液流出为穿刺成功。配伍混合液为脑脊液0.7ml、0.75%的布比卡因2ml和50%的葡萄糖液0.3ml，根据身高往蛛网膜下腔推注0.5%的布比卡因1.5～2ml，平卧位后调节麻醉平面，使用血管活性药和容量维持循环稳定，待痛觉消失后开始手术。

喉罩组患者摆截石位，2mg/kg的丙泊酚和0.4ug/kg的舒芬太尼麻醉诱导，行喉罩通气试验，反射消失后置入合适型号的双管喉罩，确认喉罩对位良好后固定，行机械通气，以4-6mg/kg/h的丙泊酚和0.2ug/kg/min的瑞芬太尼维持麻醉。术毕前3min停药，达到拔管指针后拔出双管喉罩。

1.3 观察指标。记录2组患者麻醉前（T1），麻醉后3min（T2），术中第15min（T3），拔管即刻（T4）的心率和收缩压;记录患者镇痛和镇静效果，肌松程度，体动情况，术后双下肢麻木情况，尿管留置时间。

1.4 统计分析。采用SPSS19.0软件分析，计量资料以均数±标准差（）表示，两组间比较采用t检验;计数资料比较采用卡方检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

喉罩组T2和T3的心率小于腰麻组，分别为（67±6）bpm和（60±7）bpm，收缩压高于腰麻组，分别为（95±33）mmHg和（95±23） mmHg，差异具有统计学意义（P<0.05）;

喉罩组的镇静效果优于腰麻组，无体动反应，无双下肢麻木，尿管留置时间短于腰麻组，为（12±2）h ，差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

子宫颈锥形切除术本身是一种短小手术，一般在半个小时左右可完成，要求这种手术麻醉起效迅速，有研究证明，全凭静脉麻醉诱导只需要3分钟就可达到外科切皮要求，而腰麻最快也需要5分钟起效，所以选择喉罩全凭静脉麻醉可满足此要求[3]。传统的腰麻对无菌技术要求高，以防止穿刺部位感染。穿刺过程出血形成血肿将会对神经产生压迫，导致非常严重的并发症[2]。椎管内麻醉的麻醉药物易产生明显的扩张血管作用，严重者血压急剧下降，反射性心率增快来代偿心输出量，对循环系统抑制作用强大。本研究中，喉罩组麻醉后3min（T2）和术中第15min（T3）的心率小于腰麻组，收缩压高于腰麻组，提示运用喉罩全凭静脉麻醉波动较小。

现在患者对医疗舒适度的要求越来越高，手术不仅仅是无痛，还要安静舒适的进入睡眠状态，全凭静脉麻醉可使患者麻醉深度BIS值维持在40左右。而单纯的静脉麻醉有呼吸抑制的风险[4]，喉罩的运用可以完全规避此风险，使患者通气得到有力保障。和普通喉罩相比，双管喉罩可进行食道和胃部吸引，使误吸风险降低[5]。

一个满意的麻醉对于手术医生来说就是镇静良好和镇痛足够，并且要求一定的肌肉松弛和无体动反应便于手术操作，本研究中喉罩组肌肉松弛例术足够，并且所有患者没有发生体动反应。

随着术后加快康复的发展[6]，患者术后的舒适感觉和恢复程度也很受关注，喉罩组几乎没有双下肢麻木的并发症，尿管留置时间也明显缩短，有利于防止尿路感染。这两个因素也可促使患者早期下床活动，防止静脉血栓，加速胃肠道功能恢复，这些都可促使术后加速康复。

参考文献

[1]石敏， 子宫颈锥切术的临床应用及发展[J]. 中华妇产科杂志， 2001. 5（36）.

[2]王明山， 腰-硬联合麻醉的不良反应[J]. 国外医学（麻醉学与复苏分册）， 2002. 3（23）.

[3]李修志， 单次腰麻在剖宫产术中的合理应用[J]. 淮海医药， 2014. 2.

[4]焦青春， 丙泊酚两种给药方法对无痛女扎术呼吸抑制的影响[J]. 实用心脑肺血管病杂志， 2008. 9（16）.

[5]王志红， 双管喉罩用于腹腔镜胆囊切除术反流1例分析[J]. 中國误诊学杂志， 2009. 9（9）.

[6]黄祝娟， 快速康复外科理念对妇科手术患者术后康复的影响[J]. 广西医学， 2012. 2（34）.

作者简介：

邓青竹，女，1988-，硕士，湖北省武汉市同济医院麻醉科