快速康复在腹股沟疝手术围手术期护理中的应用进展

袁慧

【摘  要】近年，快速康复外科（fast track surgery，FTS）的理念在外科受到重视。腹股沟疝手术是普外科最为常见的手术，具有并发症少及住院时间短等特征，本文综述了快速康复在腹股沟疝围手术期护理中的一些应用研究，包括快速康复的概念，腹股沟疝手术快速康复的构成要素、应用效果等。

【关键词】快速康复外科;腹股沟疝;护理

快速康复外科（fast track surgery），其主要方法为在围手术期通过一系列已被临床或循证医学证实有效的方法用于临床护理，以减少手术应激及不良反应，降低并发症的发生风险，减少住院时间，促进患者功能恢复^[1-2]，具有效率高、大幅度降低医疗费用，利于满足医患双方利益等优点^[3]。

1 腹股沟疝手术快速康复外科构成要素

近年，以多学科团队（MDT）合作基础的快速康复理念在腹股沟疝手术中也得到了应用，围手术期快速康复的实施首先应建立以患者为中心的多角色一体化团队，包括集微创手术、麻醉、护理等多学科的紧密合作^[4]。而护士是MDT的核心成员，欧阳剑波^[5]等提出将快速康复外科通过多学科合作的方式应用于腹股沟疝手术的围手术期护理。

1.1术前护理准备

腹股沟疝手术快速康复术前的护理措施主要包括健康教育、饮食限制以及留置导尿管。围手术期护理中FTS将服务模式改为患者被动服务模式^[3]，手术前由护士对患者进行术前全面评估，进行腹股沟疝手术相关知识宣教，告知患者及家属疾病基础知识、术前准备、手术操作主要过程、术中配合及术后康复措施等;常规术前我们指导患者禁食 6 h、禁饮 3 h;近年也有研究者在日间手术室的研究中提出可不进行严格的术前禁食，术前2h可口服碳水化合物^[6]，以提高患者机体能量储备，促进患者体内内源性胰岛素的释放，减少术后胰岛素的抵抗。导尿管留置不属于常规护理内容，如需要放置者（如老年患者）在术后麻醉平面消除后方可拔出。

1.2术中护理

在腹股沟疝修补术过程中，手术室护士首先应注意室温控制，将手术室温度控制在23～25 ℃，在术中使用保温毯，维持患者体温。术中保温可改善循环系统、凝血功能及免疫机制，为减少术后感染打下基础，并同时减少心血管意外事件^[7]，另外，一些研究推荐临床在腹股沟疝手术过程中采用输液加温笔行限制性补液，可更好实现术中补液控制^[8]，使输液控制在500～1000mL。郝晋等^[9]研究指出减少液体量的摄入，可以避免患者术后组织水肿，促进体内激素分泌后均匀分布，抑制炎性反应，最终加速患者康复，并降低术后各类并发症发生的风险。

1.3术后护理及康复

1.3.1疼痛护理

FTS中术后护理的主要内容包括疼痛护理、早期禁食与活动。在术后不同阶段护士应采用数字评分法（NRS）对患者进行疼痛评估，通过疼痛评估结果，依据国际疼痛研究协會提出的多模式镇痛方式进行疼痛干预措施。所谓多模式镇痛是指通过不同的止痛药物和止痛技术相结合，通过不同的机制，达到镇痛方式^[10]。FTS要求疼痛干预提前，而不是在患者无法忍受主动提出需要止痛措施时才进行药物干预。一些研究指出充分止痛是快速康复外科的重要环节，是早期活动及进食的基础^[11]。

1.3.2进食与活动

在充分的镇痛后，术后指导患者6h后待病情稳定患者无恶心呕吐等消化道症状后可进流质饮食，逐渐增量并过度到普食，同时可下床适当活动。术后尽早进食与活动能够改善负氮平衡，帮助患者有效的促进肠道功能的恢复，降低肺部与凝血系统发生并发症的概率。研究表明日间手术中推荐患者在手术完成后尽早进行离床活动，并进行常规饮食;普外科中则推荐术后6h进行离床活动与进食^[12]。但应注意告知患者避免剧烈活动，以防腹股沟疝复发。

2 腹股沟疝手术快速康复外科应用效果

2.1治疗效果

快速康复外科有效降低患者术后并发症，促进患者进行早期活动与康复。疼痛是术后重点护理问题之一。术后疼痛可加重患者焦虑、烦躁情绪，影响其睡眠质量。疼痛控制不佳可导致患者功能锻炼延迟、深静脉血栓等不良事件的发生风险上升^[13]。通过术前健康教育，患者可实现较好的术中及术后配合，掌握康复锻炼及自我护理方法，促进康复效果。欧阳剑波^[5]等在MDT应用于腹腔镜腹股沟疝修补术快速康复外科方案构建的研究显示，接受快速康复外科方案的患者术后NRS 疼痛评分较低，且恢复正常饮食时间、下床活动时间、住院时间均减少，患者满意度也对应上升。

2.2并发症预防

快速康复模式下的腹股沟疝修补术可有效减少患者应激，避免过度干预，通过术前心理支持、术中精细化干预的结合，加速其康复。研究显示，充分的术前健康教育、优化的麻醉方案、术后良好的疼痛管理及早期活动可有效缓解患者在围手术期应激反应，减少腹股沟疝修补术相关并发症，促进患者康复^[14]。快速康复外科围手术期方案重点实施了上述内容。

3 小结

综上所述，快速康复外科是以患者为中心的护理模式，其通过MDT合作模式以提升手术成效，并促进患者康复。围手术期护理中快速康复外科的实施应连续化、系统化，并通过团队构建与培训保障护理工作的质量与效率，实现护理工作的精细化，以保障手术安全性，促进术后康复，提前出院时间。

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