甲氨蝶呤、米非司酮治疗子宫瘢痕妊娠的临床观察

赵明

【摘  要】目的：探究米非司酮与甲氨蝶呤在子宫瘢痕妊娠（CSP）中的疗效。方法：选择2017.01～2017.12间我院接收的62例CSP患者，采取数字表法随机分成两组，每组各有31例，对照组仅应用甲氨蝶呤，观察组在前者基础上应用米非司酮，对两组疗效进行观察。结果：观察组、对照组治疗有效率分别是96.77%、77.42%，观察组明显较高，差异对比显著，P<0.05。观察组、对照组不良反应率分别是12.90%、38.71%，观察组明显较低，差异对比显著，P<0.05。结论：对CSP患者应用米非司酮与甲氨蝶呤疗效显著，不良反应较少，安全性较高，值得采用。

【关键词】甲氨蝶呤;子宫瘢痕妊娠;米非司酮;治疗有效率;不良反应

子宫瘢痕妊娠（CSP）属于一种特殊类型的异位妊娠，伴随近几年来剖宫产率的日渐升高，CSP出现的几率也在不断增长，和其他异位妊娠相比较，CSP具有更高的危险性，若未及时采取有效手段终止妊娠，易引发晚期子宫破裂和阴道大量出血，情况危急时需切除子宫，使患者失去生育能力，已对其生命健康产生严重威胁。因此，需要早期诊断CSP，及时进行处理，选用合理方式终止妊娠，尽可能保留患者的生育功能。有研究提出^[1]，米非司酮和甲氨蝶呤在治疗异位妊娠中疗效显著，本文探讨这两种药物对CSP患者的治疗效果，现进行如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017.01～2017.12间我院接收的62例CSP患者，采取数字表法随机分成两组，每组各有31例，对照组年龄范围在24～40岁，平均（32.58±3.69）岁，停经时间范围在31～75d，平均（40.25±5.28）d，观察组年龄范围在23～43岁，平均（32.64±3.65）岁，停经时间范围咋32～76岁，平均（40.30±5.25）d。经过统计学分析，两组年龄、例数、停经时间范围等资料差异不明显，数据之间可进行比较和分析。

入选标准：⑴经妇科检查、阴道彩超检查确诊为CSP;⑵均得到患者和其家属同意并签署同意知情书。

排除标准：⑴合并肝肾功能严重障碍者;⑵合并恶性肿瘤者;⑶对本次研究所用药物存在过敏史者。

1.2 方法

对照组仅应用甲氨蝶呤，依据50mg/m²（用药剂量依据患者体表面积计算）给患者肌注甲氨蝶呤，1次/d，患者用药期间注意观察其有无出现不良反应，治疗时间为两个疗程，共14d。观察组在对照组基础上口服米非司酮（上海新华联制药有限公司 规格 50mg/片 批号 国药准字H10950203），50mg/次，2次/d，患者用药期间注意观察其有无出现不良反应，治疗时间为两个疗程，共14d。

两组治疗14d后，选用宫腔镜电切术将妊娠组织切除，后对两组疗效进行评价。

1.3 观察指标

观察组两组治疗有效率以及不良反应发生情况。疗效评定标准：显效：患者临床特征基本消失，且HCG水平恢复至正常，超声检查发现内部包块消失;有效：患者临床特征明显改善，且HCG水平显著下降，超声检查显示包块明显减小;无效：患者临床特征无任何改善甚至加重，且HCG水平无任何变化或上升，超声检查显示包块有增大^[2]。治疗有效率=有效率+显效率。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0 统计软件对数据进行统计分析。计量数据资料以均数±标准差（）表示，计数资料采用χ²检验，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样t检验，P<0.05表示数据有差异，具有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组治疗有效率

观察组治疗有效率与对照组相比明显较高，差异对比有意义，P<0.05，见表1。

2.2 对比两组不良反应发生情况

观察组不良反应率与对照组相比明显较低，差异对比有意义，P<0.05，见表2。

3 讨论

临床处理异位妊娠时难度较大，而CSP发生和剖宫产手术之间有着密切联系，宫腔手术会使患者子宫内膜被破坏，而术后恢复欠佳极易出现子宫炎症，最终导致CSP发生。以往采取清宫术治疗CSP，易引发大出血甚至危及患者生命。伴随医学技术的发展，药物治疗开始被逐渐应用到治疗CSP中，已得到临床的广泛认可。

米非司酮属于孕酮拮抗剂，其能和蜕膜上孕激素受体结合在一起，引发蜕膜组织以及绒毛膜组织变性甚至坏死，同时其对滋养细胞增殖具有抑制作用，能使其缺失或凋亡。甲氨蝶呤属于抗代谢药物，常被应用于临床抗癌治疗中，现已被广泛应用到CSP的保守治疗中，其能抑制蝶呤与嘧啶合成，从而对细胞DNA合成产生抑制作用，有效控制滋养细胞增殖，引起细胞死亡，该药对子宫内膜绒毛的形成具有一定破坏力，能加快细胞脱落、坏死和吸收。配合甲氨蝶呤与米非司酮具有协同作用。刘士梅等研究提出^[3]，在未接受其他治疗情况下，米非司酮和甲氨蝶呤对CSP患者的治疗有效率高达90.46%，且患者未出现明显不良反应，能有效保留其生育能力，提高其生活质量。本文研究结果显示，观察组治疗有效率96.77%明显较对照组77.42%高，观察组不良反应率12.90%明显较对照组38.71%低，这与刘士梅等研究中的结果相一致。

综上所述，对CSP患者应用米非司酮和甲氨蝶呤联合治疗能提高其疗效，安全性较高，值得采用。

參考文献

[1]谢素娟，赵俪梅，张琳等.米非司酮和甲氨蝶呤治疗子宫切口瘢痕妊娠的临床分析[J].检验医学与临床，2016，13（17）：2439-2441.

[2]汤慕群，李展妹，张泳珊等.甲氨蝶呤妊娠囊内注射联合米非司酮口服在子宫瘢痕妊娠治疗中的应用[J].海南医学，2017，28（13）：2179-2180.

[3]刘士梅，史琳，王飞等.甲氨蝶呤联合米非司酮在中期剖宫产瘢痕妊娠的应用[J].河北医科大学学报，2014，35（2）：226-227.