TIPS术后饮食护理干预对预防肝性脑病的临床研究

杨德飞 李文耀

【摘 要】 目的：研究TIPS（经颈静脉肝内门体分流术）术后饮食护理干预对预防肝性脑病的临床效果。方法：选取本院2015年11月至2017年11月收治的96例TIPS术后患者，将其随机分为两组，每组48例，对照组实施常规护理，观察组在此基础上实施饮食护理干预，干预后比较两组患者术后1个月、3个月和6个月肝性脑病发生情况。结果：1）观察组患者术后1个月、3个月肝性脑病发生率（6.25%、0.00%）明显低于对照组（37.50%、22.92%）（P<0.05），三个阶段内总发生率（5.88%）明显低于对照组（66.67%）（P<0.05）。2）观察组患者護理满意度100.00%比对照组患者护理满意度83.34%高，数据差异显著（P<0.005）。结论：TIPS术后对患者实施饮食护理干预能够有效预防肝性脑病发生。

【关键词】 TIPS；肝性脑病；饮食护理；预防

文章编号：WHR2018062041

TIPS（经颈静脉肝内门体分流术）作为一种控制食道胃底静脉曲张出血的有效治疗方法，术后肝性脑病发生率较高，据相关数据统计显示，TIPS术后患者肝性脑病平均发病率约为27%～67%[1]。肝性脑病临床主要表现为行为失常、性格改变、理解力和定向力减退等症状，严重影响预后效果。为了促进患者预后恢复，本文作者就TIPS术后饮食护理干预对预防肝性脑病的临床效果展开了下述研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2015年11月至2017年11月收治的TIPS术后患者96例作为本次研究对象，采用抽签法将其随机分两组，各48例。对照组男28例，女20例；年龄41～59岁，平均（53.15±2.29）岁。观察组男25例，女23例；年龄40～60岁，平均（53.43±2.18）岁。本次研究经本院伦理委员会批准，全部参与研究的患者均已签署知情同意书。纳入标准：1）存在食管胃底静脉曲折破裂出血史；2）均行TIPS术治疗。排除标准：1）帕金森、认知功能障碍、精神病；2）严重心肺及肾脏功能障碍疾病；3）妊娠及哺乳期病例；4）恶性肿瘤。两组的一般资料无显著差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组实施常规护理，包括心理护理、病情观察、穿刺点护理、感染预防等内容。观察组在上述基础上实施饮食护理干预：1）肝性脑病观察：临床实践证明，TIPS术后肝性脑病发生与患者术前分流道口径和Child分级关联密切，术后受肝脏内血流东流血改变因素影响，部分血液会绕过干燥直接流入腔静脉，引发肝性脑病。医护人员术后应观察患者生理及体征特点，重视监测患者意识状态，当患者出现性格或行为失常、神志淡漠、谵妄、烦躁、思维迟钝、肝性口臭等异常表现时，必须立即告知医师，遵医嘱配合处理。2）饮食干预：①术后恢复良好，无特殊不适者可给予其易消化、清淡、高维生素、高糖类流质饮食，以碳水化合物为主，比如藕粉、稀饭等，忌食生冷、辛辣等刺激性食品。②严格控制蛋白质摄入，由40g/d开始，术后1周内禁食高蛋白饮食，酌情增量，宜选用植物蛋白类饮食，比如豆制品。③为患者及其家属讲解摄入过量蛋白质极易诱发肝性脑病，指导患者日常营养均衡。④术后保持排便通畅，1～2次/d，对于便秘者可给予开塞露、乳果糖等协助排便，维持肠道内pH值均衡，减少氨吸收。

1.3 观察指标

1）干预后，记录两组患者术后1个月、3个月、6个月肝性脑病发病率，统计总发生率。2）经护理后由患者填写医院统一发放的护理满意度调查问卷，调查问卷的内容包括医院的环境是否整洁安静、医院是否可满意患者的特殊需求、护理人员的态度是否良好好等，共计20个问题，是为1分，否为0分，满分为20分，16分以上为非常满意，11～15分为基本满意，10分以下为不满意。

1.4 统计学方法

用SPSS 23.0处理数据，以χ2检验计数资料（%、n），以t检验计量资料（±s），P<0.05代表差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后1个月、3个月、6个月肝性脑病发病率的比较

观察组患者术后1个月、3个月、6个月肝性脑病发病率低于对照组患者（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者护理满意度的比较

观察组患者护理满意度100.00%高于对照组患者护理满意度83.34%，数据差异显著（P<0.05）。见表2。

3 讨论

TIPS术后患者发生肝性脑病与便秘、饮食、心理焦虑、抑郁等因素紧密相关。据国内外相关报道显示，便秘会导致机体肠道中氨大幅上涨；高蛋白饮食会致使患者含氮事物摄入过量，提高肠道内氨转化量；焦虑、抑郁等负面心理情绪会直接影响到患者正常休息，无益于疾病恢复，这些因素均会引发肝性脑病[2-3]。本文通过饮食护理干预能够有效限制患者术后动物制蛋白摄入量，减少肠道内氨生成，同时通过相应的肠道管理，可促进患者排便，增加肠蠕动，降低患者术后肝性脑病发生风险。有学者研究发现，TIPS术后对患者实施饮食护理干预可及时发现肝性脑病征兆，降低肝性脑病对患者预后恢复的负面影响，预后良好[4-5]。与上述分析一致，经本作者实践发现，观察组患者术后1个月、3个月肝性脑病发生率均明显低于对照组（P<0.05），且观察组患者术后三个阶段内肝性脑病总发生率5.88%明显低于对照组的66.67%（P<0.05），更是提高了患者护理满意度，表明观察组患者TIPS术后肝性脑病控制效果更加显著。

综上所述，采用饮食护理干预对TIPS术后患者实施临床干预可有效降低患者肝性脑病发生率，达到肝性脑病预期防控效果，安全性良好。

参考文献

[1] 施副萍，刘桂兰，周亚萍，等.肝硬化患者 TIPS 术后并发症原因分析及护理对策[J].中国保健营养，2016，26（30）：296-296.

[2] 万岐江，侯蔚蔚，程维莉，等.TIPS术后患者延续护理干预研究[J].介入放射学杂志，2016，25（12）：1104-1108.

[3] 高兰花，黄江英.肝硬化患者行TIPS术后肝性脑病的诱因分析及护理对策[J].中外医学研究，2017，15（32）：129-131.

[4] 朱翠芳.TIPS术后饮食护理干预对预防肝性脑病的临床研究[J].家庭医药，2017，14（03）：160-161.

[5] 侯桂英，贾运乔，刘珊，等.护理干预对TIPS术后并发肝性脑病的措施和观察[J].河北医药，2017，12（20）：3174-3176.