减少或避免产后出血致产科子宫切除的临床

曾慧娟

【摘 要】产后出血在我国是引发产妇死亡的第一要素，这种情况在医疗条件比较落后的地方特别的突出。产后出血的引发原因包括子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤、凝血功能障碍。一般情况下产科中出现了严重出血而且经过其他治疗方法无效时通过会采取子宫切除的办法进行止血，但是对于生育期女性而言，由于分娩造成的子宫出血使得广大妇女的生存质量受到影响，因此应该尽量的避免或者是减少产后出血导致的子宫切除事件的发生。

【关键词】避免；产后出血；子宫切除

产后出血一般情况下是指顺产的情况下胎儿在分娩后24小时内发生出血，而且出血量超过了500ml，而剖宫产的情况下出血量超过1000mL。这种情况在临床上的表现主要是阴道流血、失血性休克、继发性贫血等，一旦失血过多患者会并发弥散性血管内凝血，因此应该根据患者的实际情况，对相关风险因素尽早的识别，尽早的采取有效措施进行救治，以防发生子宫切除的情况[1]。本次研究对减少或避免产后出血致产科子宫切除的情况进行综述分析。现报道如下：

1 总结产后出血的高危因素

有报道称[2]，产前高危因素主要包括巨大儿、妊娠期高血压疾病、胎膜早破、双胎、妊娠合并中度贫血、胎盘因素、妊娠合并肌瘤、巧克力囊肿、子宫畸形、妊娠合并症等以及多次流产史。以上高危因素往往不是单一存在的，大多数情况下都是多种并存才导致的。因此为了降低产后出血的发生率，应该对其好发因素进行分析，对孕前以及孕期的保健重视，同时将宣传扩大，使得孕前流产的次数可以降低[3]。同时普及计划妊娠的相关知识以及好处，对孕前检查不断的加强，对妇女孕前的身体状况应该掌握，不适宜妊娠的可以先进行治疗在怀孕，使得妊娠效率和质量得到提高。同时在孕期应该定期检查，指导孕妇控制自身以及胎儿的体重，加大人工流产危害知识的宣传力度，可以有效的降低产后出血的发生率[4]。

1.1产后出血的重要原因还包括子宫收缩乏力，这种情况的发生主要是产妇的精神长时间的处于紧张状态，分娩过程中使用的镇静剂、麻醉剂等剂量过大，难产增加了产程，造成产妇精神衰竭，子宫过度的膨胀，贫血、妊娠合并子宫肌瘤等都会对宫缩产生影响。因此对产程的合理规划，避免产妇的过度劳累，以及过度的体力消耗都会发生宫缩乏力的现象，加大了产后出血的发生率[5]。

1.2胎盘因素也是产后出血导致子宫切除的相关因素，胎盘因素中包括前置胎盘、胎盘植入、胎盘粘连、胎盘滞留、副胎盘等。其中多次流产会导致子宫内膜发生炎症，再次妊娠时，营养需求的情况导致了胎盘附着面积增大，增加了胎盘低置、前置、副胎盘等情况的发生。有资料显示[6]，存在剖宫产史的孕妇胎盘植入的发生率是没有剖宫产史的35倍。因此胎盘植入的产前诊断是非常重要的，借助彩色多普勒超声对其进行检查和诊断，对其预后具有一定的意义。

1.3软产道裂伤，软产道裂伤主要是子宫收缩力过强，产程发展速度太快，胎儿过大等使得胎儿没有娩出而发生的裂伤。而且会阴保护不当，助产手术的操作不规范等都会发生裂伤。

1.4凝血功能障碍，凝血功能障碍的患者大多数在孕前就存在，是妊娠的禁忌症，一旦发生产后出血，应该立即补充凝血物质。因此积极治疗原发病是关键[7]。

2 產后出血的相关处理措施

2.1临床上对于产后出血的处理办法主要包括按摩子宫、前列腺素、宫腔填塞纱布、子宫动脉结扎、子宫底压迫缝合、子宫动脉栓塞等。对于产后出血的处理，例如宫缩乏力导致的，应该遵循由简单至复杂，先无创后有创的治疗原则实施止血。一旦发生产后出血应该立即对子宫进行轻柔，逐渐的刺激使其收缩，同时和宫缩药物进行配合，对胎盘、胎膜等进行检查，查看其是否完整。对于剖宫产术的患者而言，一旦在术中子宫开始收缩，应该立即对切口缝合[8]。有报道研究发现[9]，催产素的使用剂量超过40U时，一旦继续使用，产妇的宫缩效果也不明显，而且催产素的大剂量使用会对血压产生影响，还会影响冠状平滑肌的收缩效果。有研究结果显示，产前预防性的采用10%的葡萄糖酸钙10ml静脉注射，可以有效的预防产后出血，而且我还可以对宫缩素的使用剂量减少，对产妇的康复具有促进作用。

2.2对于胎盘植入的治疗有学者研究显示，由于胎盘因素导致的子宫切除的发生率为45.37%。特别是对于胎盘植入后对其不能及时正确的处理的现象，会使其产后发生出血现象从而对产妇的生命产生了严重的威胁。对于残留在宫腔内的植入胎盘组织应该采用抗代谢药物氨甲喋呤实施治疗，同时采用5-氟尿嘧啶静脉滴注、宫腔内注入天花粉、并且将米非司酮进行口服治疗，是保留子宫的重要途径之一。

2.3宫缩乏力导致的产后出血，有研究资料显示[10]，4%的阴道分娩和6%的剖宫产分娩一旦产后出血量超过1000ml，其中有75%-90%的情况都是由于宫缩乏力导致的。有研究报道称[11]，采用B-Lynch缝合法对20例宫缩乏力性产后出血治疗只有1例失败，效果显著，因此有效的避免了子宫切除的情况发生，而且术后再次生育也不受影响。

2.4产科出血子宫切除的指征和时机选择，临床上对于分娩或者分娩后有严重子宫出血经保守治疗不彻底的才会选择子宫切除术，其作用比较大。但是子宫切除术的实施，对女性生育功能是损毁性的，临床医生的抉择也比较艰难。因此当出血量达到2000ml或者是超过了2000ml后，如果没有成功的止血，或者存在明显的胎盘植入现象，应该考虑急症产科子宫切除术进行紧急治疗，这样可以使产妇的死亡风险大大的降低。

小结

对于生育期女性而言，由于分娩导致的子宫切除会使妇女的生存质量大大的降低，因此为了避免或减少产后出血是产科子宫切除率降低的关键所在[12]。在临床上实施持续质量改进措施，能够有效的预防产后出血的发生，使得产科质量不断的提高。将社会因素导致的剖宫产率降低，补充了足够的能量、做好产妇疲惫的预防工作，提高助产技术，产程过程中严密观察，同时适时的留置静脉针都是预防产后出血的关键。

参考文献

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