留置保留尿管留取尿培养采集方法改进

黄倩

【摘 要】目的：探讨留置保留尿管患者留取尿培养采集方法的改进方法和应用效果。方法：选取我院收治的泌尿系统感染患者，其中2017年1月之前患者500例，采用传统尿培养采集法，将其作为对照组；2017年1月之后患者660例，采用改进尿培养采集法，将其作为试验组。比较两组患者的样本检验结果、时间成本，评估护理质量评分。结果：试验组患者可疑假阳性为2.1%，低于对照组的8.0%；患者满意率为96.4%，高于对照组的91.2%，差异显著（P<0.05）。试验组患者的样本培养时间短、护理成本低、护理质量评分高，差异显著（P<0.05）。结论：留置保留尿管患者改进留取尿培养采集方法更加安全可靠，能提高检验结果的准确性，值得推广。

【关键词】保留尿管；尿培养；采集方法；检验结果：泌尿系统感染是常见的感染疾病，病因在于细菌入侵尿路并引起炎症，临床症状表现为尿频、尿急、尿痛等，危害患者的身心健康。目前尿液培养是诊断该疾病的金标准，尿液经尿道排出，因细菌污染导致尿液中出现细菌。实践表明[1]，尿液标本在采集过程中，污染率达到1%-31%，直接影响检验结果的准确性。基于此，本文对我院1160例患者进行研究，探讨了改进尿培养采集方法的应用价值，报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院收治的泌尿系统感染患者，其中2017年1月之前患者500例，采用传统尿培养采集法，将其作为对照组，包括男性268例（53.6%），女性232例（46.4%）；年龄位于35-80岁，平均（57.4±6.7）岁。2017年1月之后患者660例，采用改进尿培养采集法，将其作为试验组，包括男性355例（53.8%），女性305例（46.2%）；年龄位于46-75岁，平均（61.3±2.5）岁。两组性别、年龄无明显差异（P>0.05），可以进行比较。

1.2 纳入和排除标准 依据《全国临床检验操作规程》[2]，纳入标准：（1）患者年龄18-80岁之间；（2）具有清晰意识，能自觉配合各项操作；（3）签署知情同意书。排除标准：（1）精神病史患者；（2）合并严重躯体疾病患者。

1.3 方法

1.3.1 准备工作 对患者进行全面评估，告知尿培养采集的重要意义；指导患者取舒适体位，夹闭尿管1-2小时。器械物品包括：碘伏溶液、20ml无菌注射器、7号无菌针头、一次性治疗巾、一次性检查手套和无菌手套等。

1.3.2 采集方法 对照组采用传统尿培养采集法，分离尿管和尿袋，对尿管末端进行消毒，然后放出少量尿液送检。试验组采用改进尿培养采集法，具体操作如下：（1）利用碘伏溶液对阴部、尿道口进行消毒，重点是距离尿道口5cm處的尿管表面，消毒3次以保证无菌。（2）医护人员佩戴一次性无菌手套，铺设一次性治疗巾，对近尿道口的导尿管壁再次消毒，牵拉导尿管直至不能活动，促使导尿管水囊和尿道内口相近。（3）对导尿管进行适当固定，选取导尿管的排液腔一侧，无菌注射器和针头连接后，斜穿管壁抽吸尿液10ml并弃去；然后利用另一支无菌注射器和针头，斜穿管壁并抽吸尿液5-10ml。（4）取下针头，将尿液样本置于无菌容器中，密闭后等待送检。

1.3.3 采集后处理

协助患者取舒适卧位，对床位进行整理，收拾器械物品后及时洗手，完成相关记录并及时送检。

1.4 观察指标

（1）观察尿液样本检验结果，判定标准如下[3]：细菌数量低于103个/ml，说明样本正常；细菌数量高于105个/ml，说明样本为阳性；细菌数量在103-103个/ml，说明样本为可疑阳性。（2）采用自制调查量表，评估患者的服务满意度和医护人员的护理质量评分，前者分为满意、基本满意、不满意三个层级；后者满分为100分，得分越高代表护理质量越高。（3）比较两组患者的尿液样本培养时间和护理成本。

1.5 统计学方法

利用SPSS18.0软件进行数据处理，阳性率、满意度属于计数资料，用（n，%）表示、x2检验；时间、成本、质量评分属于计量资料，用（x±s）表示、t检验。P<0.05，代表有统计学意义。

2 结果

2.1检验结果和患者满意度比较 试验组患者可疑假阳性低于对照组，患者满意率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 时间成本和护理质量评分比较 相比于对照组，试验组患者的样本培养时间短、护理成本低、护理质量评分高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

对于泌尿系统感染患者而言，尿培养、药敏试验在临床诊疗中的作用非常重要，能确定致病菌的类型，为患者治疗提供科学依据。其中，保证尿液样本的质量，才能提高检验结果的准确性。在多种因素的影响下，尿液样本污染的风险较大，例如患者憋尿准备不充分、体位不当、采集方法不规范、尿液接触手部、没有及时送检等[4]。改进尿液采集方法，提高检验质量，成为从业人员的研究重点。

就目前而言，在留置保留尿管患者中，尿液采集主要有两种方法：一是分离尿管和尿袋，消毒尿管末端并放出尿液；二是不分离尿管和尿袋，利用注射器直接抽吸尿液。实践证实，这两种采集方法均有缺陷，前者会破坏集尿系统的密封性，引起尿路感染、假阳性、假阴性等情况；后者不能保证留取尿液来源于膀胱，而且穿刺会破坏水囊造成尿管脱出。此外，医护人员的工作量大，尿培养周期长，甚至耽误患者的诊治过程。

本次研究中，选取660例患者对尿采集方法进行改进，相比于传统的采集方法优势如下[5]；①集尿系统具有密封性，降低了感染风险；而且弃去第一次抽取的尿液，保证尿液样本来源于膀胱；②穿刺点选择在距离尿道口5cm的位置，避开了容易污染的接口或远端，避开了尿垢产生位置，不会误伤尿道口和周边组织；③整个采集过程规范标准，避免医护人员盲目操作、随意操作；且严格遵循无菌操作原则，从而避免样本污染。研究结果显示，试验组可疑假阳性低于对照组（2.1%VS8.0%），患者满意率高于对照组（96.4%VS91.2%），样本培养时间短、护理成本低、护理质量评分高，差异有统计学意义。

综上，留置保留尿管患者改进留取尿培养采集方法更加安全可靠，能提高检验结果的准确性，值得推广。

参考文献

[1] 张海谱，李仕英，程琰等.门诊患者不同尿培养标本留取方式的对比分析[J].护士进修杂志，2016，（2）：179-181.

[2] 叶应妩，王毓三，申子瑜.全国临床检验操作规程[M].南京：东南大学出版社，2006：743-744.

[3] 邱华.清洁导尿用于留取尿培养标本的护理观察[J].按摩与康复医学（中旬刊），2011，（1）：154.

[4] 胡芳.不同尿标本留取方式对尿常规检验中白细胞计数变化的影响因素[J].中国卫生产业，2014，（27）：141-142.

[5] 张宁，王芸，徐倩.环节质量管理在24小时尿标本留取中的应用[J].中国保健营养，2017，（16）：404-405.