疏肝理气活血法在色素沉着中的应用

梁佳

【摘 要】色素沉着影响着人们的美观和自信，随着生活水平的提高，美白护肤祛斑成为人们日常生活的重要部分。《医宗金鉴·外科心法要诀》中指出斑为 “忧思抑郁，血弱不华，火燥结滞而生”，更有“无淤不成斑”之说，因此通过研究疏肝理气活血法对皮肤色素沉着的影响，以期为治疗皮肤色素沉着提供新的思路和方法。

【关键词】疏肝理气 活血 色素沉着

色素沉着指的是皮肤或粘膜颜色加深和色素量增加。皮肤色素沉着只是一个症状，并不是疾病的诊断名词。皮肤病学把以皮肤色素沉着为主要表现的疾病统称为皮肤色素沉着过度性疾病。色素沉着可见于许多皮肤病（雀斑、黄褐斑、晒斑、黑变病等）[1]，中医将皮肤色素沉着称为“面尘”、“黧黑斑”等。现代医学认为该疾病的病因与精神因素、日晒、妊娠、化妆品使用不当、口服避孕药等有关[2]，中医对其病因病机的其独特的认识。

1 病因病机

1.1肝气郁结

《医宗金鉴·外科心法要诀》中指出斑为 “忧思抑郁，血弱不华，火燥结滞而生”，认为色素沉着的病因为与情志有关。肝属木，喜调达而恶抑郁，肝的生理功能为主疏泄，可以调节精神情志。情志不畅则肝郁，肝郁则气滞，气滞则血瘀，加之郁久可以化火，灼伤阴血，血行不畅，肌肤失于荣养而产生皮肤色素沉着。张杰[5]认为面部色素沉着主要病因病机是“虚”和“郁”，指出：“郁”致肝失条达，气机郁结则气血逆乱，气滞血瘀，加之郁久可以化火，灼伤阴血，血行不畅，导致颜面气血失和，瘀积成斑。

1.2瘀血阻滞

《难经》曰：“脉不通则血不流，血不流则色泽去，所以面色黑如漆，此血先死。” 指出气机紊乱，气血悖逆，不能上荣于面，则面生色斑。目前很多医家赞成“无瘀不成斑”的观点，认为气滞血瘀是皮肤色斑发病的关键。不论是气病及血，还是血病及气，最终都可导致气滞血瘀。气滞血瘀和脏腑的损伤往往是互为因果的。瘀血停滞于经络脏腑，肌肤失于荣养而产生皮肤色素沉着。丛春雨[6]认为：气滞血瘀，瘀阻络脉所引起的面部皮肤色素沉着，多伴有痛经、月经衍期、经色暗红或有血块、甚则闭经。

1.3 肝脾失调，肝肾不足

《外科正宗》曰：“黧黑斑者，水亏不能制火，血弱不能华肉，以致火燥结成斑黑，色枯不泽。”《普济方》曰：“肝肾阴血亏虚，水不制火，血弱不能外荣于肌肤，火燥结成黧斑。”明代陈实功则于《外科正宗·雀斑》中提出：“雀斑乃肾水不会荣华于上，火滞结而为斑”；并于《外科正宗·女人面生黧黑斑》中阐明了黧黑斑发生的原因是由于“水亏不能制火，血弱不能华肉，以致火燥结成黑斑，色枯不泽。朱启芳[8]认为黧黑斑的病机与肝脾肾三脏相关：肾阴不足，阴不制阳，虚热内生，郁结于内，阻于皮肤所致；脾气虚弱，运化失常，痰湿内停，肌肤颜面失于荣养而生褐斑；情志不遂，肝失疏泄，肝气郁结，日久化热，肝热上冲于面，致面生色斑。

2 辨证论治

2.1气郁血虚证：

颧部及前额出现色素沉着，伴胸闷，表情沉默或少言寡语，情绪不佳，心悸倦怠或头晕目眩， 舌淡苔薄， 脉弦或弱。治当行气解郁， 养血荣面， 可选用柴疏四物汤：柴胡10g，白芍10g，枳壳12g，陈皮12g，香附12g，川芎12g，熟地黄15g，当归15g，炙甘草10g，桂枝6g。

2.2氣血郁瘀证：

颧部及前额有色素沉着，伴胸胁闷痛，急躁易怒，失眠多梦，心烦，或大便干结，舌暗红或瘀紫，苔薄黄，脉沉涩。治当行气解郁，活血化瘀，可选用逍遥桃红汤：柴胡10g，当归15g，白术15g，茯苓15g，白芍15g，川芎12g，生地黄15g，桃仁12g，红花12g，赤芍10g，薄荷10g，炙甘草10g。

2.3肝郁肾虚证：

颧部及前额有色素沉着，伴腰酸腿软，耳鸣，或情绪低落，胸胁胀满，头晕，或乳房胀痛，或手足心热，舌淡红苔薄，脉弦或沉弱。治当疏肝解郁，补益肾虚，可选用四逆肾气汤，柴胡10g，枳实15g，白芍10g，生地黄24g，山药12g，山茱萸12g，茯苓9g，牡丹皮9g，泽泻9g，附子3g，桂枝3g，炙甘草10g。

2.4肾虚瘀血证：

颧部及前额有色素沉着，耳鸣，或头晕，腰酸腿软，或恶寒，或夜间小便多，或手足心热，舌质暗夹瘀紫，苔薄略黄，脉细涩。治当补益肾气，活血化瘀，可选用龟鹿抵当汤，枸杞子9g，鹿角15g，龟甲12g，人参10g，大黄6g，桃仁12g，水蛭6g，虻虫3g。

2.5阴虚瘀血证：

颧部及前额有色素沉着，伴手足心热，盗汗，或头晕目眩，失眠多梦，或女子月经量少有血块，或大便干结，舌质暗红瘀紫，少苔，脉沉涩或细数。治当滋阴补血，活血化瘀，可选用化瘀养阴汤，当归12g，赤芍12g，桃仁10g，桂枝10g，蒲黄8g，丹参10g，生地黄12g，黄精12g，沙参12g，川楝子9g，砂仁8g。

3 讨论

肝郁气滞血瘀是皮肤色素沉着过度性疾病最主要的病因病机。其中徐安妗[9]对色素沉着过渡性皮肤病应用疏肝活血（柴胡6g，生甘草6g，白茯苓12g，生白芍15g，白蒺藜15g，白及15g，丹参15g，炒白术10g，当归10g，光桃仁10g，杜红花10g）治疗31例。其中17 例显效（色素沉着明显减退， 面积减少70 %以上）， 11 例有效（色素部分消退， 面积减少50 %）， 3 例无效。方中柴胡疏肝解郁；炒白术、白茯苓健脾助运；生白芍养阴柔肝；全当归、紫丹参、光桃仁、杜红花活血化瘀；白蒺藜平肝开郁；白芷芳香上达，引药上行面部；白及微寒清热， 入血分能消肿生肌；生甘草调和诸药，诸药合用， 具有疏肝理气、活血化瘀、祛斑美容的作用。陈静[10]等人采用活血祛瘀治疗皮肤色素沉着过度性疾病，釆用四物汤加减治疗40例皮肤色素沉着过度性疾病患者。治疗2个月，基本治愈30例，显效6例，好转2例，总有效率为95%。以四物汤为基础方，旨在补血化淤。四物汤以熟地为主，滋阴养血，配伍当归补血养肝，和血调经；白芍养血和营以增强补血之力；川芎活血行气，调畅气血。

4 总结

由以上病因病机可知，现代生活中，皮肤色素沉着最主要和肝相关，且最主要是肝气郁滞、气滞血瘀，并涉及脾肾等脏腑，所以治疗、预防色素沉着的相关疾病应从肝入手，以疏肝理气活血之法为主，辅助调和气血，调理脾肾，调理一身之气机、血行，在此基础上辨证施治，调整个体阴阳。

参考文献

[1]黄慧嫦.维生素C联合多波长激光治疗皮肤色素沉着过度性疾病疗效观察[J].实用医学杂志，2008，24（16）：2816-2817.

[2]张晨，张虹亚.黄褐斑的中医药研究进展[J].中医药临床杂志，2015（6）：886-889.

[3]唐勇，张晓娟.张杰从“虚”、“郁”辨治黄褐斑临床经验[C].中华中医药学会中医美容分会学术年会论文集，2009.

[4]齐会英.丛春雨老师治疗黄褐斑经验[J].甘肃中医，2005，18（8）：18.

[5]启芳.辨证治疗面部黄褐斑30例[J].辽宁中医杂志，2001，28.（11）：678.

[6]徐安妗.疏肝活血化斑汤治疗黄褐斑31例[J].浙江中医杂志，2011，46（8）：550-550.

[7]陈静，王听洁.四物汤治疗黄褐斑40例[J].陕西中医，2010，31（11）：1485—1486.

[8]张建平.清肝丸治疗黄褐斑[J].山西中医，2011，27（4）：18-18.