自制尿管固定装置在心脏手术中的应用

潘闰梅

摘 要：目的 探讨自制尿管固定装置应用于心脏手术中的效果。方法 选择2015年9月～2017年10月于本院行心脏手术的64例患者作为研究对象，随机分为研究组和对照组，各32例。对照组患者采用传统气囊固定方法，研究组采用本院自制尿管固定装置，并将两组患者并发症发生率、留置导尿管固定时间进行对比。结果 研究组患者并发症发生率较对照组低（3.13% vs 15.63%），组间对比差异有统计学意义（P<0.05）；研究组留置导尿管固定时间明显高于对照组[（176.52±45.93）h vs（52.36±10.75）h]，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 本院自制尿管固定装置运用于心脏手术中可有效降低尿道黏膜损伤、泌尿系统感染等并发症发生率，延长留置尿管固定时间，具有较高临床应用价值。

关键词：自制；尿管固定装置；心脏手术；并发症

中图分类号：R472 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.12.060

文章编号：1006-1959（2018）12-0184-02

Abstract：Objective To investigate the effect of self-made urethral catheter fixation device in cardiac surgery.Methods 64 patients undergoing cardiac surgery from September 2015 to October 2017 were randomly divided into study group and control group with 32 cases each.The patients in the control group were treated with traditional balloon fixation and the patients in the study group were treated with self-made urethral catheter.The incidence of complications and the time of indwelling urethral catheter fixation were compared between the two groups.Results The incidence of complications in the study group was lower than that of the control group （3.13%vs15.63%），and the difference between the groups was statistically significant（P<0.05）.The retention time of the indwelling catheter in the study group was significantly higher than that of the control group[（176.52±45.93）h vs（52.36±10.75）h]，and the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion The application of urethral catheter fixation device in cardiac surgery can effectively reduce the incidence of complications such as urethral mucosal injury and urinary tract infection，and prolong the time of indwelling catheter fixation，which has high clinical application value.

Key words：Self-made；Urethral fixation device；Cardiac surgery；Complications

留置导尿是临床常见护理操作，在危重患者临床诊断、治疗中均起到重要作用[1]。由于病情需要，临床上很多患者需短期或长期留置尿管，一些患者由于担心管道脱落、牵拉或尿液逆流，往往不敢下床进行活动，不仅对引流效果造成不良影响，甚至可能引发各类并发症，延长患者住院时间，同时增加医疗费用及经济负担。以往硅胶气囊导尿管固定法在临床上得到广泛普及与应用，该固定法具有操作简单、不易脱出、无需使用胶布固定等优势，但同时也易引起尿道黏膜损伤、泌尿系统感染等并发症[2]。为进一步降低并发症发生率，促进术后康复，本文探讨本院自制尿管固定装置应用于心脏手术中的效果，现作以下报告。

1 资料与方法

1.1一般资料 临床纳入2015年9月～2017年10月于江西赣州市立医院行心脏手术的64例患者作为研究对象，本研究经医学伦理委员会批准。按照随机数字表法分为研究组和对照组，各32例。纳入标准：有明确手术指征、无免疫缺陷性疾病、无精神障碍及语言障碍、尿常规检查结果无异常、留置尿管时间不低于2周。排除标准：尿道损伤、尿道畸形、前列腺疾病、泌尿系统结石；全身状况差、行溶栓抗凝治疗、昏迷、休克、凝血功能異常、糖尿病患者；不同意本次研究者。研究组中男19例，女13例，年龄25～68岁，平均年龄（43.69±2.85）岁，其中心脏瓣膜手术9例，心脏介入手术10例，心脏支架手术7例，心脏搭桥手术6例；对照组中男20例，女12例，年龄26～69岁，平均年龄（43.75±2.64）岁，其中心脏瓣膜手术10例、心脏介入手术9例、心脏支架手术8例、心脏搭桥手术、心脏搭桥手术5例，两组性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 研究组采用本院自制尿管固定装置，该装置一次使用时间不超过7 d。首先于固定处皮肤涂抹皮肤黏膜保护剂，采用本院自制导管固定装置，自制尿管引流固定装置的用物准备：一个集尿袋、带卡扣延长管、500 ml玻璃瓶。做法：连接导尿管一端固定病人大腿内侧，集尿装置蓝色卡扣固定在玻璃瓶口不容易滑脱；集尿袋剪去尾端的袋子，另接延长管，将延长管卡扣固定在玻璃瓶口，将尿液引入500 ml玻璃瓶内准确记录尿量。对照组患者采用傳统气囊固定方法，将10 ml无菌注射用水注入气囊内，尿管外不另外固定，对两组患者均实施尿管常规护理方案，每隔2周更换1次尿管。

1.3观察指标 分析对比两种不同固定方式的运用效果。将两组患者尿路感染、黏膜损伤情况进行对比：尿沉渣镜检超过3/HP判定为尿路黏膜损伤；经尿沉渣镜检结果显示白细胞超过5/HP则判定为尿路感染。另外，将两组患者留置导尿管固定时间进行对比。

1.4统计学处理 使用SPSS13.0进行统计学分析，计数资料采用（%）表示，行？字2 检验；计量资料采用（x±s）表示，组间比较行t检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者并发症发生率对比 研究组1例患者出现尿道黏膜损伤，并发症发生率为3.13%；对照组共5例患者出现并发症，其中2例泌尿系统感染，约占6.25%，3例尿道黏膜损伤，约占9.38%，并发症发生率为15.63%；研究组患者并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（？字2=9.191、P=0.002）。

2.2 两组留置导尿管固定时间比较 研究组留置导尿管固定时间为（176.52±45.93）h；对照组留置导尿管固定时间为（52.36±10.75）h，研究组患者留置导尿管固定时间高于对照组患者，差异有统计学意义（t=14.889、P=0.000）。

3 讨论

尿路感染是心脏手术留置导尿管患者最主要的危险因素，心脏手术患者由于术后意识障碍，需绝对卧床、尿失禁等因素需留置尿管[3]。此外，术后卧床长期接触床单被褥，加上排便时对尿道口、周围黏膜及导尿管造成污染，细菌可经过尿管上行引起膀胱内感染。留置尿管属于有创护理操作，尿道黏膜损伤、泌尿系统感染均为留置尿管患者常见并发症。如何通过实施一系列护理措施减轻延长导尿管留置时间、减轻患者痛苦、减少相关并发症是当前临床医务工作者所共同关注的重点问题，也是现代护理技术改革的重要前提[4]。

本研究通过应用本院自制尿管固定装置结合气囊固定的方式最大限度降低尿道黏膜损伤、泌尿系统感染发生率。结果显示，研究组患者并发症发生率低于对照组，提示本院自制尿管固定装置的运用有利于减少各类并发症的发生，与当前研究结果大致相符[5]。本院自制尿管固定装置改变传统尿管固定部位，将尿管固定于大腿内侧中点，此种固定方式可防止尿管与床单、被褥产生接触，且不易被粪便所污染，同时阻断细菌上行侵入膀胱的途径，有效防止膀胱感染。心脏手术患者出入量要求非常精准，应用自制尿管引流固定装置能够更准确记录尿量计数，而普通集尿袋无法达到准确记录尿量的要求。对比两组留置导尿管固定时间发现，研究组留置导尿管固定时间高于对照组，提示采用自制尿管固定装置可明显延长导尿管固定时间，防止导管脱落。此外，将尿管及引流袋接口固定于尿管固定带内，可有效防止脱管情况发生，同时减少尿管被污染可能性，对预防尿道黏膜损伤、泌尿系统感染均起到积极作用。将尿管固定在大腿内侧中点可避免出现尿管牵拉情况，有效预防尿道外口压迫性疼痛、溃疡、感染、坏死等情况，在某种程度上减轻患者痛苦，减轻黏膜损伤，进一步降低脱管率。

综上所述，将自制尿管固定装置运用于心脏手术中，对减少相关并发症、延长导尿管固定时间等方面均具有积极意义，具备较高临床运用价值。

参考文献：

[1]田敏，王安静.自制尿管固定装置在留置尿管患者中的应用[J].中华现代护理杂志，2015，21（8）：902.

[2]李俊臻，郑卫东，赖志伟，等.改良男性导尿管的设计制作与临床应用[J].局解手术学杂志，2016，25（11）：854-855.

[3]王立红，高志红，魏兰双，等.巧用一次性双腔单囊尿管固定肛温探头[J].中华现代护理杂志，2015，21（3）：258.

[4]洪进，隋玉军，鲁斌，等.采用球囊导尿管固定小肠系膜行肠排列术治疗粘连性肠梗阻[J].中国基层医药，2014，21（18）：2800-2802.

[5]连春鸯，黄爱琴，张妮妮，等.透明敷料应用于留置导尿管双固定的效果观察[J].上海护理，2014，14（5）：60-62.

收稿日期：2018-1-4；修回日期：2018-1-22

编辑/王朵梅