右美托咪定改善全麻苏醒期患者血液动力学及医院感染的疗效观察

周刚

摘 要：目的 分析右美托咪定对全麻苏醒期血液动力学及医院感染的改善效果。方法 选取2016年9月～2017年9月我院收治的86例接受腹腔手术的胆结石患者为研究对象，依据随机数字表法分为观察组和对照组，各43例。对照组患者均接受本院传统的全麻诱导及腹腔手术治疗，观察组在对照组的基础上实施全麻诱导+右美托咪定诱导镇静。比较两组患者术后苏醒时间、躁动率、脉搏指标水平、呼吸道及伤口感染率情况。结果 两组患者手术时间及术后苏醒时间比较，差异无统计学意义（P>0.05），观察组患者苏醒期躁动发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者苏醒期心率、平均动脉压和脉搏血氧饱和度均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者苏醒期的医院感染率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 全麻诱导前静脉注射右美托咪定可以有效改善患者的血液动力水平，稳定患者情绪降低躁动比例以及减少术后感染率，值得推广应用。

关键词：右美托咪定；全麻苏醒期；脉搏指标；医院感染

中图分类号：R614 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.12.039

文章编号：1006-1959（2018）12-0128-03

Abstract：Objective To analyze the effect of dexmedetomidine on hemodynamics and nosocomial infection during the resuscitation period of general anesthesia.Methods 86 patients with gallstones who underwent abdominal surgery from September 2016 to September 2017 in our hospital were selected as study subjects.According to the random number table method，they were divided into observation group and control group，43 cases each.The patients in the control group received conventional anesthesia induction and abdominal surgery.The observation group was induced by induction of general anesthesia plus dexmedetomidine on the basis of the control group.The time of awakeness，agitation rate，pulse index level，respiratory tract and wound infection rate were compared between the two groups.Results There was no significant difference in operative time and postoperative recovery time between the two groups （P>0.05）.The incidence of agitation in the observation period was lower in the observation group than in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The heart rate，mean arterial pressure，and pulse oxygen saturation in the observation group were better than those in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）；The rate of nosocomial infection in the observation period was lower in the observation group than in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Intravenous injection of dexmedetomidine before induction of general anesthesia can effectively improve the hemodynamic level of patients，stabilize the patient's mood，reduce the rate of agitation and reduce the postoperative infection rate.It is worth popularizing and applying.

Key words：Dexmedetomidine；General anesthesia recovery period；Pulse index；Nosocomial infection

膽结石又称胆石症（cholelithiasis），是指胆道系统包括胆囊或胆管内发生结石的疾病，目前关于胆结石的治疗方式主要包括微波碎石技术和腹腔镜胆囊切除术，腹腔镜胆囊切除术是治疗胆结石最为有效的根除疗法，但是这种开腹术需要深度麻醉以提高手术效果，然而这种深度麻醉具有影响患者血流动力学及造成术后并发症的风险。为了有效降低术后风险的发生，近年来国内有大量使用右美托咪定诱导前麻醉稳定术中血流动力学的报道[1]。右美托咪定是α2肾上腺素能受体的激动剂，在全麻前使用可以有效降低全麻药的用量，有效降低全麻药大量导致的副作用，同时其镇痛作用可以减少伤口二次损失及感染[2]。为有效证实右美托咪定在腹腔胆囊切除术中改善全麻苏醒期患者血液动力学水平及术后感染率的作用，本研究以2016年9月～2017年9月我院收治的86例接受腹腔手术的胆结石患者为研究对象，进行对比验证效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2016年9月～2017年9月达州市通川区康城医院收治的86例接受腹腔手术的胆结石患者为研究对象，本研究符合医学伦理学标准并经医院伦理委员会批准。采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组，各43例。观察组中男性10例，女性33例，年龄32～51岁，平均年龄（42.12±10.07）岁；对照组患者中男12例，女31例，年龄33～53岁，平均年龄（43.3±9.97）岁。所有患者术前均依照ASA（美国麻醉协会）评分标准分级，所有均处于Ⅱ～Ⅲ级。观察组Ⅱ级13例（30.23%），Ⅲ级30例（69.77%）；对照组Ⅱ级15例（34.89%），Ⅲ级28例（65.12%）。两组患者性别、年龄及ASA分级比较，差异无统计学意义（P>0.05），临床可比。

1.2 入选及排除标准 入选标准：①所有患者均无其他脏器性疾病，经评定可以择期行腹部手术，手术患者均需全麻；ASA分级Ⅱ～Ⅲ级；②配合研究并签署知情同意書。排除标准：①患者伴有精神障碍性疾病，沟通障碍对此次治疗知情结果难以判定；②患者处于妊娠期性胆结石；③患者具有药物过敏史以及具有术后不良临床实践史患者。

1.3方法 术前8 h禁食禁水，并做常规检测包括心率（HR）、呼吸频率（RR）、脉搏血氧饱和度（SpO2）及血压（BP），所有患者经检测常规指标稳定后行使麻醉。所有患者均接受气管插管全身麻醉，观察组患者诱导麻醉前30 min进行静脉注射0.2 μg/kg右美托咪定（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字：H20090248），手术结束前30 min观察组患者均以0.2 μg/（kg·min）静脉注射右美托咪定，维持30 min。对照组患者在接受气管插管全麻过程前后均未给予其他药物辅助麻醉。

1.4 评价指标 记录患者术后苏醒时间；检测患者血液动力学水平变化：HR、MAP及SpO2；观察患者术后呼吸道及伤口感染情况；记录躁动等级评分[3]，当躁动评分≥3分时，为躁动显著，需要及时处理。

1.5统计学方法 本研究采用SPSS13.0软件分析处理所得数据，计数资料采用[n（%）]表示，行？字2检验，计量资料以（x±s）表示，组间比较行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者手术时间、苏醒时间和苏醒期躁动比较 两组患者手术时间和术后苏醒时间比较差异无统计学意义（P<0.05），观察组患者苏醒期躁动发生率显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组手术前后血液动力水平变化比较 手术前两组患者HR、SpO2和MAP比较，差异无统计学意义（P>0.05），术后苏醒期观察组患者HR低于对照组，SpO2、MAP高于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3术后医院感染发情况比较 术后观察组感染发生率为4.65%，对照组感染发生率为16.28%，组间差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

手术治疗是对腹腔脏器疾病治疗的重要手段，手术治疗期间需要对患者有效麻醉，保障手术顺利实施。由于患者体质的差异，深部麻醉很难把控导致麻醉药用药剂量，进而出现了经验剂量现象，这种现象不仅难以有效的传承，同时还会出现副作用[3]。目前，为了有效降低因麻醉用药过度和麻醉用药不足导致的手术问题，国内外进行了大量全麻诱导前的辅助性麻醉研究，辅助性麻醉药物的主要作用是通过气道镇静、镇痛等，降低深部全麻药的用量[4]。

目前，实施气管插管全麻较为普遍且麻醉效果较好。但术后气管拔管时，由于麻醉药效降低，导致机体产生强烈反应，不仅影响伤口愈合，还会引起患者的血流动力学变化，严重影响预后效果。因此在实施气管插管全麻期间进行有效的镇静镇痛麻醉疗法，维持气管拔管期间麻醉药效，是解决上述问题的关键[5]。目前应用最多的是右美托咪定，右美托咪定作为α2肾上腺素能受体激动剂，其体内代谢半衰期约2 h，可以有效阻断丘脑-肾上腺皮质之间神经元的兴奋递质传递，从而阻断患者对拔管刺激产生的反应，同时其具有镇痛、镇静作用，在全麻前诱导麻醉应用具有辅助患者进入深度麻醉而降低全麻药使用量的优点[6]。柴鸣等报道[7]，使用右美托咪定对腹腔镜手术患者进行全麻前诱导麻醉，可以有效改善患者苏醒期HR及MAP指标，同时可以降低患者术后躁动现象。赵恒娣[8]等发现，对烧伤患儿术后实施盐酸右美托咪定复合镇痛，可以有效降低患儿感染率和患儿术后躁动情况。

本次研究显示，观察组患者诱导麻醉前30 min进行静脉注射0.2 μg/kg右美托咪定可显著降低苏醒期患者躁动比例，说明右美托咪定可改善患者苏醒期躁动情况；术后苏醒期观察组患者HR显著低于对照组，SpO2、MAP水平高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），两组患者HR、SpO2和MAP水平手术前后变化幅度比较，观察组低于对照组，说明右美托咪定具有稳定患者术后血流动力学水平的作用；观察组患者医院感染率显著低于对照组，说明右美托咪定可以减少伤口二次损失及感染。

综上所述，与传统的单纯性全麻方式相比，在诱导麻醉前静脉注射右美托咪定可以有效改善患者血液动力学水平，维持患者血流动力学水平，从而快速改善患者术后健康，稳定患者血压，降低患者术后躁动；患者术后稳定的血液动力学指标可以提高患者自身抵抗力降低术后感染率，值得临床应用推广。

参考文献：

[1]张子强，朱波，吴琴丽，等.不同剂量右美托咪定对小儿全麻苏星期躁动及苏醒时间的影响[J].中国现代医生，2016，12（54）：112-115.

[2]任雪璞，刘晓明.右美托咪定对老年全麻术后苏醒期患者血流动力学及认知功能影响[J].河北医科大学学报，2015，5（36）：592-595.

[3]Lepouse C，Lautner CA，Liu L，et al.Emergence delirium in adults in the post-anaesthesia care unit[J].Br J Anaesthesia，2006，96（6）：747-753.

[4]钟真良.右美托咪定对腹部手术患者全身麻醉苏醒期呼吸、血流动力学、BIS值的影响[J].职业卫生与病伤，2016，2（31）：111-114.

[5]余建英，张明晓，王充，等.右美托咪定对全麻苏醒期患者躁动及围手术期医院感染的影响[J].中华医院感染学杂志，2017，23（27）：5425-5428.

[6]刘恒，刘齐海.右美托咪定复合依托咪酯麻醉对于胃癌根治术患者术后疼痛与感染的影响[J].临床合理用药，2016，9（12）：53-55.

[7]柴鸣，王忠义.右美托咪定对腹腔镜手术患者苏醒期的影响[J].现代仪器与医疗，2016，5（22）：69-71.

[8]赵恒娣，郝雪莲，王莉，等.烧伤患儿术后盐酸右美托咪定复合镇痛对感染的影响[J].中华医院感染学杂志，2016，5（26）：1149-1151.

收稿日期：2018-1-22；修回日期：2018-3-7

编辑/王朵梅