基于数据挖掘的《理虚元鉴》用药规律研究

赵志恒 穆超超

摘要：目的 分析《理虚元鉴》用药规律，探讨汪绮石治疗虚证用药特点及辨治思路，为临床提供参考。方法 整理《理虚元鉴》所载方剂，建立药物名称、用量及主治病证数据库。采用SPSS19.0统计软件进行普遍性分析、相似性分析和聚类分析。结果 共纳入方剂23首，包含药物56味、227频次，其中使用最多的药物为甘草和生地黄；药性以寒（46.7%）、温（16.7%）、平（16.7%）为主，药味以苦（53.3%）、甘（80.0%）、辛（20.0%）为主，归经以手少阴心经（53.3%）、足厥阴肝经（33.3%）、足太阴脾经（53.3%）、手太阴肺经（66.7%）、足少阴肾经（46.7%）及足阳明胃经（26.7%）为主。结论 汪绮石《理虚元鉴》治疗虚证善用性寒、味甘、归手太阴肺经的药物，其中以甘草、生地黄为最，具固脾防邪兼补肾之效；其次为桔梗、茯苓、麦冬、牡丹皮，以清金保肺，达到无损至高之气而金水相生的目的。

关键词：理虚元鉴；汪绮石；三本二统；生地黄；甘草；用药规律

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2018.07.022

中图分类号：R2-05；R255.5 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2018）07-0092-03

Abstract： Objective To analyze the medication rules in Li Xu Yuan Jian； To explore the medication characteristics of WANG Qi-shis treatment for deficiency syndromes and hisdialectical thinking； To provide references for clinic. Methods By combing the recorded prescriptions in Li Xu Yuan Jian， this article established the database of medicine names， dosage and syndromes. SPSS statistical software 19.0 was used for universal analysis， similarity analysis， and cluster analysis. Results 23 prescriptions were included in the study， involving 56 kinds of medicine and 227 frequency， among which the most commonly used medicine were Glycyrrhizae Radix et Rhizoma and raw Rehmanniae Radix； The medicinal properties were mainly cold （46.7%）， warm （16.7%）， and flat （16.7%）， and the medicinal tastes were mainly bitter （53.3%）， sweet （80.0%）， and octanol （20.0%）， and the meridians were mainly Heart Meridian of Hand-Shaoyin （53.3%）， Liver Meridian of Foot-Jueyin （33.3%）， Spleen Maridian of Foot-Taiyin （53.3%）， Liver Meridian of Hand-Taiyin （66.7%）， Kidney Meridian of Foot-Shaoyin （46.7%）， and Stomach Meridian of Foot-Yangming （26.7%）. Conclusion In Li Xu Yuan Jian， WANG Qi-shi tends to treat deficiency syndromes by using medicine with the cold property， sweet taste and Liver Meridian of Hand-Taiyin， among which Glycyrrhizae Radix et Rhizoma and raw Rehmanniae Radix were most commonly used， followed by Platycodonis Radix， Poria， Ophiopogonis Radix and Moutan Cortex to protect the lung. Therefore， the final and upmost goal of not hurting qi and tonifying lung and kidney can be achieved.

Keywords： Li Xu Yuan Jian； WANG Qi-shi； three basis and two series； raw Rehmanniae Radix； Glycyrrhizae Radix et Rhizoma； medication rules

《理虚元鉴》为明·汪绮石所撰，是治虚劳证专著。該书理法方药具备，对虚劳的病机阐发、论治大法和预防措施都自成体系，如柯怀祖所言“绮石之论虚劳，犹如仲景之论伤寒”，该书对中医虚损学说的形成产生了深远影响。

《理虚元鉴》首次提出“虚劳六因”学说：即先天之因、后天之因、痘疹及病后失理之因、外感之因、境遇之因、医药之因，完善了虚劳的病因理论；对虚劳病机的认识皆从“火”立论，提出“心肾不交”“心肾不交与劳嗽总论”“虚火伏火”；在前人总结经验的基础上，结合其临床经验，创造性提出治虚“三本二统”，即“治虚有三本，肺、脾、肾是也”，“治虚二统，统之于肺、脾而已”；同时，提出虚劳的6项预防措施：六节、八防、二护、三候、二守、三禁。本研究采用数据挖掘方法对《理虚元鉴》用药规律进行分析，探讨其辨治思路，为临床提供参考。

1 资料与方法

1.1 数据来源及筛选

《理虚元鉴》[1]卷上主讲理论，卷下包含“虚劳本治方”和“治虚药讹一十八辨”两部分，整理所载方剂，采用Excel2010建立药物名称、用量及主治病证数据库。

“大圣药”所言10味因其未明确归于成方内，故不纳入数据库；归养心脾汤后附言8味、归养心肾丸后附言15味和清金百部汤附言5味共28味中草药属辨证加减，亦不纳入；养心固本丸肉桂虽去，但其与石莲同煮一日，故纳入数据库；清金甘桔汤后附言有胶菀清金汤和胶菀犀角汤可明确其组成，亦纳入数据库。

1.2 数据规范

按照2015年版《中华人民共和国药典》[2]对药物名称、性味、归经等进行规范。如“生甘草”“粉甘草”规范为“甘草”，“五味”“北五味”规范为“五味子”，“丹皮”规范为“牡丹皮”等。

1.3 数据分析

采用Excel2010进行数据普遍性分析、SPSS19.0统计软件进行数据不同组间的聚类和相似性分析。普遍性分析可得到高频药物，即频繁项，直接对频繁项进行挖掘，从而有效发现数据隐藏的规律。

①以支持度代替频率作为衡量药物普遍性的标准，并设置出现频次>4（支持度>20%）的药物为频繁项。

②对高频药物的性味、归经等特性进行标记，完成规则属性描述。

③计算药物之间的欧氏距离，距离越小表示使用的相似程度越高，反之则使用相似程度越低。

④计算药对的置信度，选择出现频次>8（>最高值的50%）且置信度有较高参考价值的药对进行分析，衡量不同药物间的关联。

⑤计算药对的提升度。提升度=1，规则价值不大；提升度<1，规则属性排斥；提升度>1，规则属性共生。

⑥进行系统聚类，以药物为变量，欧氏距离平方为度量方法绘制树状图。

2 结果

2.1 高频药物

纳入《理虚元鉴》方剂23首、56味药、227频次。使用最多的药物为甘草和生地黄，15味高频药物的药性以寒（46.7%）、温（16.7%）、平（16.7%）为主，药味以苦（53.3%）、甘（80.0%）、辛（20.0%）为主，归经以手少阴心经（53.3%）、足厥阴肝经（33.3%）、足太阴脾经（53.3%）、手太阴肺经（66.7%）、足少阴肾经（46.7%）及足阳明胃经（26.7%）为主。见表1。

2.2 高频药物欧氏距离

黄芪和白术的欧式距离最小（0），表明黄芪和白术使用的相似程度较高，麦冬与黄芪、麦冬与白术、麦冬与山药的欧式距离均为最大值4.1，表明麦冬与黄芪、麦冬与白术、麦冬与山药使用的相似程度较低，见表2。

2.3 药对的使用与分类情况

《理虚元鉴》高频药对具体情况和数据计算结果见表3，药物的聚类分析结果见图1。

置信度为100%的高频药物关联规则有“麦冬→甘草”“桔梗→甘草”“玄参→甘草”“川贝母→甘草”，提示《理虚元鉴》遣药麦冬、桔梗、玄参和川贝母则必用甘草。

聚类树状图显示15味药物根据欧氏距离平方值不同的分类情况：欧式距离平方为最大值时总分为两大类；欧氏距离平方为10时生地黄与甘草归为一类。

3 讨论

《理虚元鉴》以病证决因，再以病因用药，所载方剂反映了“三本二统”的治虚思想。本研究结果表明，支持度>40%的药物有甘草、生地黄、茯苓、桔梗、麦冬和牡丹皮，其药物间关联置信度也较高。甘草可用于脾胃虚弱，倦怠乏力，能补一切虚损，体现其“补命火者，不如补脾以建其中”及“故阳虚之治，虽有填精、益气、补火之各别，而以急救中气为最先”的学术思想。生地黄甘寒，归心、肝、肾三经，汪氏治病统于肺脾二脏并非不重视他脏的功能平衡，“以先清金为主；金气少肃，即以调脾为主；金土咸调，则以补肾要其终”可解读为补虚时的治肺、治脾、治肾的先后递进顺序。其强调治脾要培土调中，不损至高之气；治金要金行清化，不觉水自流长，金水方归于一致而互生。生地黄于此，如《药鉴》“气薄味浓，沉也，阴中阳也。性虽大寒，较熟地则犹宣通而不泥膈”和“又实脾药中用二三分，以固脾气，使脾家永不受邪，但不可多用，以大寒恐倒脾气也”，虽苦寒却无犯中州，既补肾又固脾防邪。余诸药多入肺经，桔梗为“舟楫”之药，承載药效直达肺腑，能由肺以达肠胃；茯苓臣升而上行，引药效于肺；麦冬“阳中微阴”，而“阳乃肺药，微阴去肺中之伏火”，火去则肺金得生，继而津生以润肺脏；牡丹皮能直入于膻中，安肾火亦清肺火，上下火均得清，则诸脏各安其位。综上，《理虚元鉴》治虚固脾防邪兼补肾，治以清金保肺，达到无损至高之气则金水相生的目的。

参考文献：

[1] 汪绮石.理虚元鉴[M].谭克陶，周慎，整理.北京：人民卫生出版社，2005.

[2] 国家药典委员会.中华人民共和国药典：一部[M].北京：中国医药科技出版社，2015.