凉血平银饮联合风艾洗剂治疗寻常型银屑病的临床观察

陈惠娟　洪文　江丽莹　谢云玲

[摘要]目的 观察凉血平银饮联合风艾洗剂治疗寻常型银屑病的临床效果。方法 选择2015年1月～2016年12月本院收治的60例符合纳入标准的寻常型银屑病患者为研究对象，采取随机数字表法将其分为治疗组（30例）与对照组（30例）。治疗组给予凉血平银饮联合风艾洗剂外洗治疗，对照组给予口服阿维A胶囊治疗。两组均以4周为1个疗程，2个疗程后评定疗效、皮损程度、皮损面积以及瘙痒积分并比较两组的不良反应发生率。结果 第1疗程后，治疗组的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；第2疗程后，两组的疗效比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组的皮损面积、皮损程度及瘙痒积分均降低，且治疗组较对照组降低更明显（P<0.05）。治疗组的唇干、皮肤干燥、恶心以及肝肾功能异常发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 凉血平银饮联合风艾洗剂治疗寻常型银屑病具有明显优势，不良反应较阿维A胶囊少，患者的依从性更好。

[关键词]银屑病；凉血平银饮；风艾洗剂；疗效

[中圖分类号] R758.63 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）6（a）-0183-04

[Abstract]Objective To observe the clinical effect of Liangxue Pingyin Decoction combined with Feng′ai Lotion treating psoriasis vulgaris.Methods Sixty patients with psoriasis vulgaris meetting the inclusion criteria treated in our hospital were selected as the study subjects from January 2015 to December 2016.The patients were divided into the treatment group （30 cases） and control group （30 cases） according to the random number table method.The treatment group was given Liangxue Pingyin Decoction combined with Feng′ai Lotion treatment，while the control group was given oral Avia A Capsules treatment.The two groups were treated with 4 weeks for one course of treatment.After 2 courses of treatment，the curative effect，lesion degree，lesion area and pruritus score were evaluated and the incidence of adverse reactions between the two groups were compared.Results After the first course of treatment，the total effective rate of the treatment group was higher than that of the control group （P<0.05）.After the second course of treatment，there was no significant difference of curative effect between the two groups （P>0.05）.After treatment，the lesion area，skin lesion and itching score of the two groups decreased，and the treatment group decreased more significantly than the control group （P<0.05）.The rates of dry lips，dry skin，nausea and abnormal liver and kidney function in the treatment group were lower than those in the control group （P<0.05）.Conclusion Liangxue Pingyin Decoction combined with Feng′ai Lotion treating psoriasis vulgaris has obvious advantages and the adverse reaction is fewer than that of Avia A Capsules，and the compliance of patients is better.

[Key words]Psoriasis；Liangxue Pingyin Decoction；Feng′ai Lotion；Curative effect

银屑病病程长易复发，在临床属于增生性皮肤病，且常见为慢性炎性改变，发病机制十分复杂，目前尚未完全清楚[1]。西医治疗方法虽多，但缺乏有效根治的药物及手段，关键是不良反应，患者难以接受。笔者在临床中尝试口服凉血平银饮联合风艾洗剂外洗治疗银屑病，效果满意。

l 资料与方法

1.1一般资料

选择2015年1月～2016年12月广州市东升医院中医科收治的符合纳入标准及排除标准门诊病例60例患者为研究对象。纳入标准：①年龄为18～65岁；②符合《皮肤性病学》[2]和《中医病证诊断疗效标准》[3]中寻常型银屑病诊断标准和中医辨证分型标准；③临床分期属于进行期；④近1个月未接受过系统治疗或近2周内局部未使用过糖皮质激素类、维甲酸类制剂；⑤治疗者签署知情同意书。排除标准：①孕妇、哺乳期妇女及2年内有生育愿望的妇女；②对阿维A或其他维甲酸类过敏者；③临床分期属于消退期、静止期；④关节病型、脓疱型、红皮病型银屑病；⑤合并其他重症疾病、自身免疫性疾病、精神病患者。本研究已经我院医学伦理委员会审批并准予实施。采用随机数字表法将患者分为两组。治疗组30例，男13例，女17例；年龄为18～64岁，平均（37.62±11.13）岁；病程为5～106个月，平均（48.76±22.08）个月；银屑病类型：点滴型7例，斑块型6例，混合型17例。对照组30例，男14例，女16例；年龄为22～65岁，平均（40.12±10.59）岁；病程为7～88个月，平均（45.90±14.78）个月；银屑病类型：点滴型6例，斑块型8例，混合型l6例。两组的一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

治疗组给予口服凉血平银饮加减（水牛角30 g，赤芍20 g，丹皮20 g，红紫草15 g，玄参20 g，白花蛇舌草20 g，蒲公英20 g，土茯苓20 g，大青叶20 g，连翘20 g，羚羊骨20 g，蒺藜20 g，浙贝20 g，炙甘草5 g），每日1剂，共煎液250 ml，早晚饭后0.5 h口服；外用本院协定方风艾洗剂（大风艾20 g，三桠虎20 g，黑面神20 g，金盏银盆20 g，辣蓼草20 g，白鲜皮15 g，苦参15 g，浮萍30 g），加水2000 ml，煮沸后再煮10 min，取药液熏洗患处，每天1次。对照组给予口服阿维A胶囊（重庆华邦制药有限公司，国药准字H20010126，规格10 mg），每次10 mg，每天2次。两组治疗期间忌食辛辣刺激海鲜等发物，注意休息，均以4周为1个疗程，共治疗2个疗程。

1.3 观察指标

1.3.1 体征、症状评分 两组体征、症状均参照Global PASI標准[4-5]进行评分：①依据6级计分法统计皮损面积评分，无皮损为0分；皮损面积<10%计1分；10%<皮损面积<29%计2分；30%<皮损面积<49%计3分；50%<皮损面积<69%计4分；70%<皮损面积<89%计5分；皮损面积>90%计6分。②红斑情况，无红斑计0分；红斑色暗淡为1分；皮损呈红色样改变计2分；皮损呈鲜红色改变为3分。③鳞屑状况，无鳞屑计0分；可见少许鳞屑为1分；鳞屑较厚为2分；鳞屑堆积为3分；④浸润性肥厚，无浸润现象为0分，稍有浸润且高出皮面，但外观不明显为1分；浸润显著高出皮面且触之有浸润硬度为2分，中度肥厚性或者苔藓样变化为3分。⑤瘙痒状况，无瘙痒计0分，偶尔瘙痒但不影响正常作息为1分，瘙痒呈阵发性且时重时轻，已经影响工作及生活为2分；瘙痒严重，已经干扰到睡眠及日常生活为3分。综合比较两组4、8周后的总积分并予以评价。积分下降率=[（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分]×100%。

1.3.2临床疗效 疗效评定标准如下。①痊愈：积分下降≥90%；②显效：60%≤积分下降<89%；有效：30%≤积分下降<59%；无效：积分下降<30%或者明显升高。总有效=痊愈+显效+有效。

1.3.3不良反应 检测两组的肝肾功能，并记录治疗4、8周后，两组患者出现的不良反应。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 13.5软件进行统计学处理，计数资料采用χ2检验，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，数据资料为正态分布，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组第1疗程后临床疗效的比较

第1疗程后，治疗组的总有效率为93.33%，明显高于对照组的66.67%，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组第2疗程后临床疗效的比较

第2疗程后，治疗组的总有效率为96.67%，对照组为93.33%，两组比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表2）。

2.3 两组不良反应发生率的比较

治疗组的唇干、皮肤干燥、恶心以及肝肾功能异常发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

2.4 两组皮损面积、皮损程度及瘙痒积分的比较

治疗前，两组的皮损面积、皮损程度及瘙痒积分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组的皮损面积、皮损程度及瘙痒积分均降低，且治疗组较对照组降低更明显（P<0.05）（表4）。

3 讨论

本病中医称之为“白疕”，可见病之严重性。认为其病因不外乎先天禀赋不足，后天体质虚弱，外感六淫，内伤七情、饮食劳倦等致机体营血不和，气血不畅，阻于肌表而成。或热毒炽盛，伤及血络，瘀而不畅；或营血亏损，生风化燥，肌肤失养；久之热甚皮枯，干裂增厚而脱屑。银屑病虽发生于人体的体表，但“有诸于内，必形于外”，外在的皮肤变化，与全身的病理生理状况有着密切的联系，虽致病之因有外感、内伤之不同，但以热入营血，血分热盛、郁于皮肤而多见。因此，临床上多采用清热凉血为主的治疗方法。同时针对患者的体质，标本兼治，疗效确切，不良反应少，患者容易接受。事实上，目前更多的银屑病患者，更愿意选择中医药治疗。

维A酸类药物是目前治疗银屑病的一线药，其机制在于调节表皮细胞生长、分化和增殖，对银屑病的效果确切，但是服用维A酸容易出现皮肤瘙痒、黏膜炎症、结膜炎、肝肾功能异常、血脂升高等一系列不良反应，尤其生殖毒性，令患者难以接受，以致患者的依从性较低。

本研究采用PASI评分，是银屑病评估的金标准。本研究结果显示，治疗2个疗程后，两组患者的总有效率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；但治疗组患者的皮损面积、皮损程度及瘙痒情况的改善情况均优于对照组（P<0.05），提示凉血平银饮联合风艾洗剂在改善患者症状方面优于阿维A胶囊。本研究中，治疗组的唇干、皮肤干燥、恶心以及肝肾功能异常发生率均低于对照组（P<0.05），提示凉血平银饮联合风艾洗剂的不良反应较阿维A胶囊少，更易为患者所接受[6]。

凉血平银饮乃我科洪文教授多年临床治疗银屑病的经验方，风艾洗剂乃我院百年皮肤科临床验效方。凉血平银饮针对银屑病的主要病机而设，方中连翘、土茯苓功善清热解毒，利湿散结，疏散风热，使热毒从气分和血分而解，共为君药；水牛角、牡丹皮、赤芍、紫草、玄参清热解毒、凉血散血而不留瘀，共为臣药；蛇舌草、蒲公英、大青叶清热解毒利湿，增强君药功效，羚羊骨、蒺藜平肝熄风止痒，浙贝母清热散结，共为佐药；甘草清热解毒，兼调和诸药；诸药合用，清热解毒而不伤阴，凉血消斑而不留瘀，并兼具除湿止痒之功。风艾洗剂中大风艾、黑面神、金盏银盆清热解毒，凉血活血；三桠虎、辣蓼草清热解毒，消肿止痛；白鲜皮、苦参、浮萍清热燥湿，祛风止痒，全方共奏清热解毒、活血凉血、散瘀消肿之效。中药外洗是中医皮肤科的特色，外洗直达患处，从皮肤吸收，内外合用，凉血活血、清热解毒之功更明显。现代药理研究分析[7-10]，清热解毒药可抑制角质形成细胞的分裂与增殖，提高细胞的免疫功能，有效改善皮损的微循环[11-14]。凉血平银饮联合风艾洗剂的作用机制考虑与以下因素有关：①抗炎与抑菌作用：真皮乳头水肿是银屑病真皮组织的主要病理，病理研究发现头层毛细血管有扩张迂曲并延伸直至乳头的顶部，真皮的浅层血管出现明显炎性细胞浸润，大青叶、丹皮、丹参、玄参、土茯苓、赤芍等可抗菌抑菌[15-17]，达到治疗目的；②抑制表皮细胞的增殖：土茯苓、牡丹皮、紫草、赤芍、大青叶等可明显抑制表皮细胞的增殖，同时可选择性抑制细胞的免疫反应[18-20]。

综上所述，凉血平银饮联合风艾洗剂治疗寻常型银屑病的远期效果优于阿维A，不良反应少，突出了中医药的优势，值得进一步推广及应用。

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（收稿日期：2017-12-29 本文编辑：许俊琴）