急性消化道穿孔的腹腔镜诊治体会

尹维荣

【摘 要】目的：研究探讨采用腹腔镜方法治疗急性消化道穿孔的效果。方法：选取2015年3月至2018年3月期间我院接收治疗的80例急性消化道穿孔患者作为研究对象，观察治疗结果。结果：67例患者为十二指肠球部前壁穿孔，5例患者为胃体部小弯侧穿孔，8例患者为幽门管穿孔。15例患者穿孔的直径在6-10mm范围内，65例患者穿孔的直径小于5mm。病理回报：5例患者为坏死组织，75例患者为良性溃疡，没有发现肿瘤病例。拔除胃管、腹腔引流管的时间平均为（4.2+0.2）d，患者恢复进食的时间平均为（4.4+1.1）d，出院时间平均为（7.2+0.8）d，所有患者术后均没有出现严重并发症。64例患者获得8周的规范抗溃疡治疗与随访，同时进行胃镜复查，随访率为80.0%（64/80）；进行修补之后，溃疡表面呈现出平坦，并且溃疡附近的胃粘膜出现不同程度的炎症反应，并没有出血问题。结论：采用腹腔镜方法治疗进行消化道患者，有着独特的优点，不仅安全可靠，并且治疗效果很好，值得在临床上推广使用。

【关键词】急性消化道穿孔；腹腔镜；诊治

【中图分类号】R183.4

【文献标志码】B 【文章编号】1005-0019（2018）08-208-01

腹腔镜具有恢复快、痛苦少以及创伤小等特点，并且其治疗效果可以和开腹手术相媲美，并且安全可靠[1]。十二指肠球部溃疡穿孔、急性胃穿孔等均需要进行手术治疗，腹腔镜治疗方法被广泛應用于急性消化道穿孔手术中[2]。本次研究选取2015年3月至2018年3月期间我院接收治疗的80例急性消化道穿孔患者进行研究，具体报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究选取2015年3月至2018年3月期间我院接收治疗的80例急性消化道穿孔患者作为研究对象，其中女性患者15例，男性患者65例，年龄在26-69岁之间，平均年龄为（43.7+2.4）岁，在入院之间有26例患者具有胃十二指肠溃疡病史，32例患者没有症状。发生穿孔至手术时间为3.9-11.8h，平均时间为（6.2+1.1）h。在临床上，急性消化道穿孔患者的症状表现为腹部突发剧痛、迅速向全腹蔓延，腹肌紧张，同时并伴随着反跳痛、压通等症状，经腹部立位X光平片会呈现出膈下游离气体征。患者入院之后，应当进行及时、全面的检查，并立即进行酸中毒、纠正休克、抗炎以及快速补液等的治疗，等待患者的生命体征平稳之后，马上进行手术探查。

1.2 治疗方法 在实施腹腔镜手术之前，需要留置胃管负压吸引，气管插管进行全身麻醉，构建CO2气腹，将压力控制在12-13mmHg范围内，在脐下方进行穿刺，长度为10mm，通过Trocar做观察孔，然后将腹腔镜插入进行腹腔的探查。经过初步诊断，诊断为上消化道穿孔，然后在在左边锁骨中线肋缘下方的2cm处放置10mm Trocar进行主操作孔，在右边锁骨中线肋缘下方的20mm处，放置5mm Trocar进行辅操作孔。通过吸引器将患者腹腔中的脓液、渗液以及胃内容物等吸取干净，利用牵引钳将患者肝脏小心牵开，找出穿孔位置，对于穿孔位于胃部的，术中取穿孔周围的少量组织，对其进行病理检查。沿着十二指肠纵轴、胃与穿孔距离5-10mm的地方，通过2-0可吸收薇荞线进行缝合，可采用“8”字方法，此外还需要通过大网膜对穿孔进行修补、覆盖。之后再通过生理盐水对患者盆腔、腹腔进行全面的清洗。结合穿孔大小、脓液的量，在患者下腹部、接近穿孔的地方防止1-2条的引管，手术完毕。在结束手术之后，患者需要应用2-5d的抗生素，并确保患者胃肠减压通畅。在患者出院之后，患者依然需要接受6-8周标准抗溃疡治疗。

1.3 观察指标 穿孔直径，病理学检验，拔除胃管、腹腔引流管时间、恢复进食时间，出院时间以及随访结果等。

1.4 统计学检验 通过SPSS20.0软件进行统计学分析，计量资料用（x±s）表示，并用t检验，计数资料用[n（%）]表示，并采用x2检验，以P<0.05表示有统计学意义。

2 结果

在本次研究中，80例急性消化道穿孔患者的腹腔镜手术都取得了成功，没有中途转开腹的情况。经诊断，80 例患者中，67例患者为十二指肠球部前壁穿孔，5例患者为胃体部小弯侧穿孔，8例患者为幽门管穿孔。15例患者穿孔的直径在6-10mm范围内，65例患者穿孔的直径小于5mm。

经病理学检测，结果显示5例患者属于坏死组织，75例患者属于良性溃疡，在80例患者中并没有发现肿瘤病例。拔除胃管、腹腔引流管的时间平均为（4.2+0.2）d，患者恢复进食的时间平均为（4.4+1.1）d，出院时间平均为（7.2+0.8）d，所有患者术后均没有出现腹腔脓肿等明显并发症。64患者获得6-8周的规范抗溃疡治疗与随访，同时进行胃镜复查，随访率为80.0%（64/80）；进行修补之后，溃疡表面呈现出平坦，并且溃疡附近的胃粘膜出现不同程度的炎症反应，并没有出血问题。

3 讨论

最近几年，我国的腹腔镜技术取得飞速发展，操作技巧快速提高。腹腔镜手术是一种集诊断、治疗于一体的技术，该技术的应用范围、手术适应症等快速扩大，外科医师对该手术的应用越来越广泛，在腹部外伤、急腹症的诊治中应用非常普遍，该手术方法可以直观探查全腹部，与传统的剖腹探查方法相比，腹腔镜方法更加有效、更加灵活。对消化道穿孔患者而言，通过腹腔镜方法可以进行明确的诊断，并且还可以进行腹腔镜手术治疗，并且治疗效果非常好[3]。

在普外科中，十二指肠溃疡、急性胃穿孔等是非常常见的疾病种类，均需要进行手术治疗。在手术之前，一些患者的诊断比较困难，腹腔镜手术方法不仅能够进行诊断还可以进行治疗，很多研究学者已将该手术方法应用在十二指肠溃疡、急性胃穿孔的治疗中[4]。传统的开腹手术不仅会产生较大的手术切口，并且手术中不能对盆腔进行彻底的清洗，手术之后还会产生肠粘连、切口感染以及盆腔感染等并发症。而腹腔镜手术方法不仅对腹腔产生的干扰少，并且手术中可以对盆腔、腹腔进行彻底的清洗，手术之后产生的腹腔粘连比较轻，所以为患者再次实施手术奠定了良好的腹腔条件[5]。