开放性骨折合并软组织缺损的负压封闭引流治疗及护理体会

郝丽　牟旭娜

[摘要] 目的 探討开放性骨折合并软组织缺损的负压封闭引流治疗及护理体会。方法 方便选取该院2015年1月—2016年12月收治的90例开放性骨折合并软组织缺损患者为研究对象，将该组患者根据治疗方法不同分为两组，观察组45例患者给予负压封闭引流治疗并给予科学护理，对照组45例患者给予常规治疗和护理，对比两组患者主要手术指标和主要手术指标以及肉芽生长满意度。手术指标包括换药次数、二期缝合修复时间、创面缩小范围；肉芽生长满意度采用问卷调查，分为满意和不满意。结果 观察组患者换药次数、二期缝合修复时间分别为（2.6±1.5）次、（7.6±1.4）d，显著低于对照组（11.4±1.7）次、（22.6±2.4）d，创面缩小范围（6.0±0.8）cm2明显大于对照组（2.7±1.0）cm2，差异有统计学意义（t=26.038 0、35.885 4、17.286 1，P<0.05）。观察组患者并发症发生率2.22%明显低于对照组13.33%，肉芽生长满意度91.11%明显高于对照组66.67%，差异有统计学意义（χ2=8.606 9、17.933 4，P<0.05）。结论 给予开放性骨折合并软组织缺损患者负压封闭引流治疗与科学护理可缩短治疗时间，减少并发症发生率，促进创面愈合，值得临床推广。

[关键词] 开放性骨折；软组织缺损；负压封闭引流；护理体会

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）05（b）-0140-03

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the treatment and nursing experience of negative pressure closure and drainage for open fractures with soft tissue defects. Methods 90 patients with open soft tissue defects associated with open fractures in this hospital from January 2015 to December 2016 were convenient selected and divided into two groups according to different treatment methods. In the observation group， 45 patients were given negative pressure， closed drainage treatment and scientific nursing were given. 45 patients in the control group were given conventional treatment and nursing. The main surgical indicators and main surgical indicators and satisfaction of granulation growth were compared between the two groups. Surgical indicators included the number of dressing changes， the time of second-phase suture repair， and the narrowing of the wound surface. Satisfaction of granulation growth was assessed using a questionnaire and was divided into satisfaction and dissatisfaction. Results The frequency of dressing changes and repair time of the second-phase suture in the observation group were（2.6±1.5）times and （7.6±1.4）days， respectively， which were significantly lower than the control group （11.4±1.7） times and （22.6±2.4）days. The wound reduction range （6.0±0.8）cm2 was significantly greater than that of the control group of （2.7±1.0）cm2， the difference was statistically significant （t=26.038 0， 35.885 4， 17.286 1， P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was 2.22%， which was significantly lower than that in the control group （13.33%）， and the satisfaction of granulation growth was 91.11%， which was significantly higher than that of the control group （66.67%）. The difference was statistically significant （χ2=8.606 9， 17.933 4， P<0.05）. Conclusion For patients with open fractures and soft tissue defects， negative pressure drainage and drainage therapy and scientific nursing can shorten the treatment time， reduce the incidence of complications， and promote wound healing， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Open fracture； Soft tissue defect； Negative pressure drainage； Nursing experience

开放性骨折是临床常见的一种骨折类型，且很多患者由于开放性骨折，还会存在不同程度的软组织缺损、皮肤缺损情况[1]。开放性骨折合并软组织缺损患者若不能及时得到治疗和护理，就可能发生感染，无法恢复其软组织功能，不仅影响患者骨折愈合，还会给患者生活质量带来严重的影响吗，给患者家庭带来巨大的负担[2]。随着近年来医学技术的快速发展，治疗开放性骨折合并软组织缺损的方法越来越多[3]，研究显示，给予开放性骨折合并软组织缺损患者负压封闭引流治疗及护理，可有效改善各项手术指标，促进患者早日康复[4]。该研究就方便选取该院2015年1月—2016年12月收治的90例开放性骨折合并软组织缺损患者给予不同的治疗和护理方法，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的90例开放性骨折合并软组织缺损患者为研究对象，所有患者均经临床检查确诊。将该组患者根据治疗方法不同分为两组，观察组45例患者给予负压封闭引流治疗，并给予科学护理，其中男26例，女19例；年龄18～58岁，平均（35.01±5.64）岁；27例下肢骨折，18例上肢骨折；创面范围（58.23±25.10）cm2；对照组45例患者给予常规治疗和护理，其中男25例，女20例；年龄19～59岁，平均（36.47±4.88）岁；33例下肢骨折，12例上肢骨折；创面范围（56.67±27.04）cm2。两组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。该研究患者及家属均知情研究，且所选病例经过伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 对照组患者给予常规治疗：首先医护人员清理患者的创面，然后复位骨折部位，再修复受损的神经、血管等，用临近的肌瓣覆盖骨质裸露处；观察组患者给予负压封闭引流治疗：在接受对照组常规治疗后，根据患者引流区域的形状来选择封闭引流材料，如果患者创面过大，可以多选择一些材料，同时也要确保引流管的端孔和侧孔在材料内部，并让创面与材料组成一个整体[5]。然后将引流材料安置于引流区，再封闭创面，确保里面无空隙，然后酒精消毒，再于创面用半透明薄膜覆盖。若患者创面分泌物过多，可以加大引流材料的更换频率，直到患者肉芽生长良好为止[6]。

1.2.2 护理方法 对照组患者给予常规护理：给予患者抗感染治疗，并纠正其水电解质，密切观察患者生命特征，并给予相应的饮食护理。观察组患者给予科学护理：①心理护理：术前由于患者及其家属对手术不了解，所以患者难免都会产生恐惧心理，家属也会担心，如果患者以这状态进行手术，有很大可能会影响手术治疗效果，因此医护人员应在术前为患者及其家属讲解手术原理和过程，以及其优点和作用，鼓励患者，安抚其家属，提高患者治疗依从性；术后难免不会存在疼痛，这时医护人员就要转移患者的注意力，可以给患者讲解一些有趣的事情，或者播放电视、音乐等，并告知其家属这是正常现象[7]；②引流护理：将患者引流负压调节在60～80 kPa，同时要密切注意引流管情况和引流液的颜色和量，避免引流管折叠，导致引流管阻塞，若发现引流液颜色不正常，可用生理盐水冲洗引流管[8]；③创面护理：密切注意患者创面情况，若出现渗血现象，需及时告知医师处理[9]。

1.3 观察指标

对比两组患者主要手术指标和主要手术指标以及肉芽生长满意度。手术指标包括换药次数、二期缝合修复时间、创面缩小范围；肉芽生长满意度采用問卷调查，分为满意和不满意[10]。

1.4 统计方法

选用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计数资料以[n（%）]表示，组间疗效比较采取χ2检验，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者主要手术指标对比

观察组患者换药次数、二期缝合修复时间分别为（2.6±1.5）次、（7.6±1.4）d，显著低于对照组（11.4±1.7）次、（22.6±2.4）d，创面缩小范围（6.0±0.8）cm2明显大于对照组（2.7±1.0）cm2，差异有统计学意义（t=26.038 0、35.885 4、 17.286 1，P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者并发症发生率及肉芽生长满意度对比

观察组患者并发症发生率2.22%明显低于对照组13.33%，肉芽生长满意度91.11%明显高于对照组66.67%，差异有统计学意义（χ2=8.606 9、17.933 4，P<0.05）。见表2。

3 讨论

开放性骨折合并软组织缺损由于病情严重，所以其治疗难度相对于其他骨折会更难，同时开放性骨折还容易并发其他并发症，所以给予其护理特别重要[11]。常规治疗中，对开放性骨折合并软组织缺损仅仅是进行骨折部位修复和创面清理等，这样会使很多患者软组织缺损得不到改善，严重影响肉芽生长情况，甚至患者加大其感染发生率[12]。

负压引流的治疗原理是采用化学材料将患者创伤部位填充，然后用薄膜覆盖，并使创口负压一定的时间，这样既可以帮助患者清创，也可以促进创口愈合[13]。除此之外，其还需要相应的科学护理，为患者治疗奠定基础，如确保患者引流管顺畅等，可促进患者恢复[14]。

该研究结果显示，观察组患者换药次数、二期缝合修复时间分别为（2.6±1.5）次、（7.6±1.4）d，显著低于对照组（11.4±1.7）次、（22.6±2.4）d，创面缩小范围（6.0±0.8）cm2明显大于对照组（2.7±1.0）cm2，差异有统计学意义（t=26.038 0、35.885 4、17.286 1，P<0.05）。观察组患者并发症发生率2.22%明显低于对照组13.33%，肉芽生长满意度91.11%明显高于对照组66.67%，差异有统计学意义（χ2=8.606 9、17.933 4，P<0.05）。观察组患者换药次数、二期缝合修复时间、创面缩小范围、并发症发生率、肉芽生长满意度均优于对照组，说明给予开放性骨折合并软组织缺损患者负压封闭引流治疗与科学护理，可促进治疗效果。学者唐茜等[15]探讨了VSD技术治疗胫腓骨开放性骨折合并软组织缺损的护理观察，经过研究发现，观察组患者护理满意率98%，显著高于对照组76%，差异有统计学意义（P<0.05），与该研究结果一致。

综上所述，给予开放性骨折合并软组织缺损患者负压封闭引流治疗与科学护理可缩短治疗时间，减少并发症发生率，促进创面愈合，值得临床推广。

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[15] 唐茜，何建书.VSD技术治疗胫腓骨开放性骨折合并软组织缺损的护理观察[J].中国社区医师，2015，31（31）：120，122.

（收稿日期：2018-02-10）