盐酸哌甲酯片在儿童多动症治疗中的效果分析

区建坤　徐谚

[摘要]目的 探讨盐酸哌甲酯片在儿童多动症治疗中的效果。方法 选取2015年6月～2017年6月我院儿童神经专科收治的100例儿童多动症患儿，依据不同治疗方法分为对照组和观察组，每组各50例。对照组采用脑电生物反馈加感统训练治疗，观察组在此基础上辅助盐酸哌甲酯片（利他林）治疗，比较两组的临床效果、症状改善情况、认知功能、药物不良反应。结果 观察组治疗有效率为96%，明显高于对照组（78%），差异有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗后学习因子、行为因子、多动因子、焦虑因子、冲动因子、身心因子等Cormer量表评分明显较对照组降低，差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗后算数、编码、数字广度、C因子等C-WISC量表评分明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗期间头晕、食欲缺乏、入睡困难、腹痛等不良反应发生率稍高于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05）。结论 盐酸哌甲酯片治疗ADHD效果显著，能有效改善患者躯体症状，促进认知功能的提高，且不良反应可控，具有积极的临床意义。

[关键词]儿童多动症；盐酸哌甲酯片；认知功能；影响分析

[中图分类号] R749.94 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）6（a）-0127-03

[Abstract]objective To explore the effect of Methylphenidate Hydrochloride Tablets in the treatment of childhood hyperactivity.Methods A total of 100 children with ADHD admitted in our hospital from June 2015 to June 2017 were divided into two groups according to different treatment methods，the control group was treated with EEG biofeedback plus sensory training，on this basis，the observation group supplemented with Methylphenidate Hydrochloride Tablets （Ritalin），the clinical curative effect，symptoms improvement，cognitive function，and adverse drug reactions were compared between the two groups.Results The effective rate of observation group was 96%，which was significantly higher than 78% in the control group（P<0.05）.Group learning factor，behavior factor，after treatment hyperactivity factor，anxiety factor and impulse factor，physical and mental factor Cormer rating scale significantly reduced than that in the control group（P<0.05）；After treatment，the scores of the C-WISC scale were significantly higher than those in the control group，with statistically significant difference（P<0.05）.The incidence of dizziness，loss of appetite，difficulty in falling asleep and abdominal pain was slightly higher in the observation group than that in the control group，but the difference was not significant（P>0.05）.Conclusion Methylphenidate Hydrochloride Tablets treatment has a significant effect on children with ADHD.It can effectively improve the patient′s somatic symptoms，improve cognitive function，and have a positive d clinical significance.

[Key words]ADHD；Methylphenidate Hydrochloride Tablets；Cognitive function；The impact analysis

兒童多动症（ADHD）又称为注意缺陷多动障碍，是临床学前期儿童的高发神经系统疾病，表现为行为异常，持续存在与年龄不相符的注意力不集中、多动、冲动行为，使学习困难，认知障碍，参与事件能力差，造成多方面损害，若未得到有效治疗还可出现焦虑症、癔症、人格障碍等疾病，对患儿的正常生活和学习造成严重负面影响[1]。ADHD的发病机制临床尚未明确，目前公认具有高度异质性，由生物、心理、社会等因素协同作用下引发[2]。临床可供选择的治疗方法较多，脑电图生物反馈、行为矫正、心理治疗、药物治疗等，疗效不一。本研究分析盐酸哌甲酯片（利他林）治疗对ADHD认知功能的影响，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2015年6月～2017年6月我院儿童神经专科收治的100例ADHD患儿，依据不同治疗方法分为观察组和对照组，每组各50例。观察组男36例，女24例；年龄4～10岁，平均（6.7±2.2）岁；病程3个月～3年。对照组男33例，女27例；年龄3～11岁，平均（6.9±3.1）岁；病程3个月～4年。本研究诊断均依据美国精神病学会制定的《精神障碍诊断与统计手册》4版中ADHD诊断标准，韦氏儿童智力量表（C-WISC）智商评分>80分，入选前未接受过系统治疗。本研究经我院医学伦理委员会批准，所有患儿及家长均知情同意，自愿加入。排除精神发育迟滞、性发育障碍、各类精神疾病、心理障碍、严重肝肾功能障碍者脑部有器质性病变、药物过敏或不耐受者。两组的年龄、性别、临床表现、认知功能情况等比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组给予脑电生物反馈加感统训练治疗。脑电生物反馈采用脑电生物反馈系统，抑制4～8 Hz θ波，强化12～15 Hz感动运动节律波，30 min/次，4次/周，共治療3个月；并采用感统训练，活动项目包括滑板、滚筒、跳床、羊角球、大笼球、趴地推球、吊缆、滑梯、平衡台等，训练患儿视觉、听觉、触觉、本体、前庭等功能[3]。在此基础上，观察组服用盐酸哌甲酯片（苏州第壹制药有限公司，国药准字H32023102），5 mg/次，2次/d，餐前服用，连续治疗3个月[4]。

1.3疗效判定标准

显效：症状及体征基本消失，上课或做作业时注意力集中、动作明显减少，能够遵守课堂纪律，能按老师指令完成作业；有效：症状及体征有所改善，上课或做作业时注意力较为集中、动作有所减少，能够听从老师的指令和要求，基本遵守纪律，作业完成尚可；无效：症状及体征无明显改善，上课或做作业时仍然注意力不集中、多动、课堂纪律差、服从指令能力较差[5]。治疗总有效率=显效+有效。

1.4观察指标[6]

采用Conner行为评定量表评价症状改善情况，包括学习因子、行为因子、多动因子、焦虑因子、冲动因子、身心因子等6项因子，通过儿童青少年心理测评软件进行测试，共10个项目，总分30分，总分≥15 分评定为ADHD高度可疑，得分越低表示症状越轻；采用韦氏儿童智力量表（C-WISC）评价患儿认知功能，共分为11个分测试，取其中不分心因子（C因子）进行认知功能判定，包括算数、编码、数字广度，由软件分析自动获得结果，得分越高表示认知功能越佳；治疗期间观察有无不良反应发生，如无头晕、食欲缺乏、入睡困难、腹痛等。

1.5统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组临床效果的比较

观察组治疗有效率为96%，明显高于对照组（78%），差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组治疗后Cormer量表评分的比较

观察组治疗后学习因子、行为因子、多动因子、焦虑因子、冲动因子、身心因子等Cormer量表评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组治疗后认知功能的比较

观察组治疗后算数、编码、数字广度、C因子等C-WISC量表评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

2.4两组不良反应发生率的比较

观察组发生2例头晕、2例入睡困难、1例食欲缺乏，发生率为10%；对照组发生2例头晕、1例食欲缺乏、1例入睡困难，发生率为8%；差异无统计学意义（P>0.05）。

3讨论

ADHD属于行为障碍类疾病，患儿多无智力异常，具有典型的多动、注意力不集中、冲动等行为特征，而造成不同程度的学习困难、人际交往困难、亲子关系紧张等，且家长和老师的教育督促效果不佳，严重者造成社会功能受损。临床研究显示，我国学龄儿童的发病率较高，为1%～10%，男孩的发病率远高于女孩，且多见于早产儿童[7]。临床对本病的治疗十分重视，及时有效地干预患儿行为并行药物治疗，改善临床症状，以提高患儿自控能力、增强学习能力，提升学习和环境的适应力[8]。

临床可供选择的治疗方法较多，西药治疗、中药治疗、行为疗法等，效果不一。对于轻度患儿来说，采用行为治疗可达到一定缓解效果，但大部分患儿仍需采用药物治疗[9]。利他林为盐酸哌甲酯，属于一种中枢兴奋剂，是美国食品药品管理局（FDA）推荐用于ADHD治疗的第一个药物。其主要作用机制为阻断单胺类神经递质，增加突触间隙多巴胺和去甲肾上腺素的浓度，通过再摄取进入突触前神经元，提高患儿觉醒中枢的兴奋性，从而达到振奋精神、解除疲劳、增强注意力集中、促进思路敏捷[10]。同时，还可改变与学习有关的大脑回路脑电波，抑制对大脑不利的波形，强化对大脑有利的波形，抑制异常功能，增强脑部正常功能，从而改善脑功能失调状况。盐酸哌甲酯片作用温和，最常见的不良反应为食欲减退、入睡困难，但一般较为轻微，通过改善饮食或调整服药时间，可逐步耐受和减轻不良反应[11-12]。

本研究结果显示，观察组治疗有效率为96%，明显高于对照组（78%）（P<0.05），提示盐酸哌甲酯片治疗后患儿注意力明显改善，自我约束能力明显提高，有效提升了学习能力和自我管理能力。观察组治疗后学习因子、行为因子、多动因子、焦虑因子、冲动因子、身心因子等Cormer量表评分明显较对照组降低（P<0.05），提示盐酸哌甲酯片治疗ADHD后患儿的各项症状明显减轻，在学习、行为、社会等各项功能均明显提高，各项细化功能有显著改善[13]。观察组治疗后算数、编码、数字广度、C因子等C-WISC量表评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示盐酸哌甲酯片对ADHD患儿的认知功能有明显改善作用，有效改善大脑功能失调症状。观察组头晕、食欲缺乏、入睡困难、腹痛等不良反应发生率稍高于对照组，差异无统计学意义（P>0.05），提示盐酸哌甲酯片不良反应可控，患儿服用安全性有保障[14-15]。

综上所述，盐酸哌甲酯片治疗ADHD对认知功能效果确切，近期疗效值得肯定，但远期疗效仍需进一步研究。

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（收稿日期：2017-12-29 本文编辑：崔建中）