成都地区特应性皮炎儿童血清特异性IgE检测研究

冉琴　徐海涛　王敏　黄旭蕾　路遥　赖沙

[摘要] 目的 探讨成都地区特应性皮炎患儿常见过敏原血清特异性IgE情况及随年龄增长的变化。 方法 方便选取该院儿童皮肤科门诊2013年9月—2016年8月就诊的AD患儿424例，采用免疫印迹法体外半定量检查特应性皮炎患儿血清IgE的抗体。 结果 424例特应性皮炎患儿中，阳性患儿268例。阳性率为63.81%。6月～1岁组阳性率为66.96%。1～3岁组阳性率为66.02%，3～12岁组阳性率为51.54% 。424例特应性IgE抗体阳性率及积分由高到低（前5位）为鸡蛋白、牛奶、屋尘、屋尘螨/粉尘螨、虾。6个月～1岁组与3～12岁组最常见过敏原是鸡蛋白及牛奶，3～12岁组最常见过敏原是屋尘、屋尘螨/粉尘螨。 结论 12岁以下特应性皮炎的常见过敏原为鸡蛋白、牛奶、屋尘、屋尘螨/粉尘螨，但不同年龄组最常见过敏原不尽相同。

[关键词] 特应性皮炎；儿童；特异性IgE

[中图分类号] R758.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）05（b）-0046-03

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the prevalence of atopic allergen serum IgE in children with atopic dermatitis in Chengdu and its change with age. Methods 424 cases of AD children who were treated in this hospital from September 2013 to August 2016 were convenient selected. The serum IgE antibodies in children with atopic dermatitis were examined semiquantitatively by immunoblotting in vitro. Results Of 424 children with atopic dermatitis， 268 were positive. The positive rate was 63.81%. The positive rate in the 6 months to 1 year old group was 66.96%. The positive rate in the 1 to 3 year old group was 66.02%， and the positive rate in the 3 to 12 year old group was 51.54%. The positive rate and scores of 424 atopic IgE antibodies from high to low（the top five） were egg albumen， milk， house dust， house dust mite/dust mite， and shrimp. The most common allergens in the June to 1 year old group and the 3 to 12 year old group were egg albumen and milk. The most common allergens in the 3 to 12 year old group were house dust and house dust mites/dust mites. Conclusion Common allergens for atopic dermatitis up to the age of 12 are eggs， milk， house dust， house dust mite/dust mite， but the most common allergens vary by different age groups.

[Key words] Atopic dermatitis； Children； Specific IgE

特應性皮炎（atopic dermatitis，AD）是一种好发于儿童的、易反复发作的慢性炎症反应性皮肤病[1]。其病因及发病机制未完全明了，可能涉及遗传、变态反应、微生物、免疫系统、环境及精神因素等多个方面，其中变应原介导的I型变态反应可能是重要的始发及维持因素[2]。该文采用EUROLINE Atopy（China）特异性IgE试剂盒及EUROBLotMaster（欧蒙法自动操作仪），对该院儿童皮肤科门诊2013年9月—2016年8月所选取424例确诊的12岁以下的特应性皮炎儿童进行体外半定量检测人血清中特异性IgE抗体，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

424例AD患儿来自方便选取该院的儿童皮肤科门诊就诊的患儿，诊断均符合特应性皮炎诊断标准（采用康克非修改的AD诊断标准）[3]。均属成都地区。其中男222例，女202例，年龄分布：6个月～1岁224例（52.8%），1～3岁103例（24.3%），3～12岁97例（22.9%）。2周内无系统使用糖皮质激素史，3周内无使用抗组织胺药物史。排除先天畸形，严重心、肝肾等严重疾病史，排除近期呼吸道、消化道的感染患儿。患儿家属对该研究知情并签署知情同意书；该研究经伦理委员会批准通过。

1.2 方法

血清特异性IgE检测：采用EUROLINE Atopy（China）特异性IgE试剂盒及EUROBLotMaster（欧蒙法自动操作仪），进行体外半定量检查人血清中特异性IgE抗体。抽取病人静脉血100 μL，分离血清，按试剂盒操作说明书检测。试剂盒中的检测膜条上平行包被了鸡蛋白、牛奶、牛肉、羊肉、花生、黄豆、坚果组合（腰果/杏仁/榛子/开心果）、海鱼组合（鳕鱼/龙虾/扇贝）、淡水鱼组合（鲑鱼/鲈鱼/鲤鱼）、虾、蟹、柳树/杨树/榆树、普通豚草、艾蒿、屋尘螨/粉尘螨、屋尘、猫毛、狗上皮、蟑螂、点青霉/分支孢霉/烟曲霉/交链孢霉、葎草等21种不同的食物和吸入过敏原的提取物。经缓冲液预处理的检测膜条与患者样本进行第一步温育。如果样本阳性，IgE类特异性抗体与相应的过敏原结合。为检测结果阳性抗体，加入酶标记的抗人IgE单克隆抗体（酶结合物）进行第二步温育，然后加入酶底物，发生颜色反应。

1.3 结果判定

参考试剂盒浓度等级评判标准（等同于WHO提供的血清特异性IgE的分级标准），<0.35 KU/L积分为0，0.35～0.7 KU/L积分为1，0.70～3.5KU/L积分为2，3.5～17.5 KU/L积分为3，17.5～50KU/L积分为4，50～100 KU/L积分5，>100 KU/L积分为6。积分1以上即为阳性结果，通常积分超过2认为有重要临床意义。

1.4 统计方法

采用SPSS 11.5统计学软件处理数据，组间比较采用[n（%）]表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同年龄组别患儿特应性IgE抗体阳性比较

424例特应性皮炎患儿中，阳性患儿268例。阳性率为63.81%。6个月～1岁组阳性率为66.96%（150/224）。1～3岁组阳性率为66.02%（68/103），3～12岁组阳性率为51.54%（50/97）。6个月～1岁组与1～3岁组阳性率差异无统计学意义（χ2=0.028，P>0.05），6个月～1岁组与3～12岁组及1～3岁组与3～12岁组阳性率差异有统计学意义（χ2=6.85、4.32，P<0.05）。见表1。

2.2 424例特应性皮炎患儿特应IgE抗体阳性及积分情况分析

424例特应性患儿特应性IgE抗体阳性率及积分前五位分别为：第1位为鸡蛋白（29.00%，198），第2位为牛奶（25.00%，164），第3位为屋尘（21.46%，115），第4位为屋尘螨/粉尘螨（20.99%，110），第5位为虾（20.75%，102）。见表2。

2.3 不同年龄组特应性皮炎患儿常见过敏原分析

分析发现不同年龄组的常见过敏原不尽相同。6月～1岁组常见过敏原主要是食物，最常见为鸡蛋白、牛奶，其次坚果组合、海鱼、虾；1～3岁组常见过敏原食物外，还有吸入过敏原，最常见仍是鸡蛋白、牛奶，其次是虾，屋尘螨/粉尘螨、屋尘；3～12岁组常见过敏原以吸入性过敏原，最常见为屋尘、屋尘螨/粉尘螨，其次霉菌、猫毛、虾。见表3。

表3 不同年龄组特应性皮炎患儿过敏原种类前5位情况（%）

3 討论

特应性皮炎发病机制主要是IgE介导的I型变态反应，IgE存在于任何人的血清中，但具有变态反应性疾病的人IgE水平显著增高，在特应性皮炎中也是如此。因此血清特异性IgE 检测对于了解患者致敏原因、指导疾病预防、以及对发病机制的进一步研究具有重要意义[4]。

该组研究提示，424例特应性皮炎患儿特应性IgE阳性率为63.81%。6个月～1岁组阳性率为66.96%，1～3岁组阳性率为66.02%，3～12岁组阳性率为51.54%。6个月～1岁组与3～12岁组及1～3岁组与3～12岁组阳性率有显著性差异。提示在特应性皮炎患儿中出现过敏现象相当常见，并且各年龄组阳性率不尽相同，且逐渐降低，可能机体在成长过程中免疫功能的逐步健全有关，这与李孟娟等[5]研究相似。

已有相关研究提示不同地区特应性皮炎患者的常见过敏原不尽相同。徐艳等[6]研究表明重庆地区的特应性皮炎患者主要致敏原为吸入性的尘螨变应原；原昌仙等[7]研究提示威海沿海地区有关AD患儿致敏原特异性IgE分析提示致敏物特异性IgE抗体水平总积分由高 到低，分别为屋/ 粉尘螨（121分），屋尘（67分），牛奶（60 分），鸡蛋（52 分），黄豆（33分）。路雪艳[8]等研究提示南北方各变应原阳性率比较：南方包括广州、昆明、南昌、上 海，北方包括天津、 青岛、淄博。北方变应原多价阳性率及食物变应原阳性率均高于南方，其中艾蒿、蟑螂、牛奶、牛肉、黄豆、淡水鱼特异性 IgE 阳性率均高于南方。该组424例成都地区6月～12岁特应性皮炎患儿最常见的过敏原特异性IgE总积分由高到低依次是鸡蛋白（198分）、牛奶（165分）、屋尘（115分）、屋尘螨/粉尘螨（110分）、虾（102）分。故对本地区而言，食物及环境因素是促发及维持AD的主要因素。对AD的患儿要关注对鸡蛋白及牛奶、虾等食物过敏对AD患儿的影响，同时要重视屋尘、屋尘螨/粉尘螨对AD患儿的影响。对无条件及不愿进行变应原检测的AD患儿，应密切观察进食鸡蛋白、牛奶、虾后AD的病情变化，有恶化趋势应尽量避免食入。要常态的做好屋尘及螨虫的清除，对于病情反复或严重的考虑吸入过敏原的特异性的脱敏治疗有指导意义。

不仅儿童AD的皮损形态及好发部位随年龄增长而出现明显变化，干皮症、面部苍白、耳下裂纹和弥漫肚头皮屑在儿童AD的诊断中可能具有特异性[9]。其变应原随年龄增长也可能具有特异性。该研究通过对不同年龄组特应性皮炎患儿常见过敏原分析发现：6月～1岁组常见过敏原主要是食物，最常见为鸡蛋白、牛奶，其次坚果组合、海鱼、虾；1～3岁组常见过敏原食物外，还有吸入过敏原，最常见仍是鸡蛋白、牛奶，其次是虾，屋尘螨/粉尘螨、屋尘；3～12岁组常见过敏原以吸入性过敏原，最常见为屋尘、屋尘螨/粉尘螨，其次霉菌、猫毛、虾。故提示儿童随年龄增长其常见过敏原从食物过敏原过渡到吸入性过敏原。这与张文娟[10]等研究相似，分析可能和患儿成长过程中环境和饮食变化有关。故笔者认为对于反复发作、迁延不愈的AD患儿在不同年龄阶段有必要重复血清检测特应性IgE，，应根据血清特异性IgE检测结果针对性预防和禁忌。

综上所述，12岁以下特应性皮炎的常见过敏原为鸡蛋白、牛奶、屋尘、屋尘螨/粉尘螨，但不同年龄组最常见过敏原不尽相同，应在日常生活中加以注意和甄别，以避免严重后果发生。

[参考文献]

[1] Heo JC，Son HU，Kim SL，et al. A derivative of L-allo threonine alleviates2，4-dinitrofluorobenzene-induced atopic dermatitis indications[J].Biosci Biotechnol Biochem，2012，76（11）：2021-2025.

[2] Douglass JA，O，Hehir RE. Diagnosis，treatment and prevention of allergic disease： the basIgEics[J]. Med J Aust，2006，185：228-233.

[3] 林元珠，高顺强.现代儿童皮肤病学[M].北京：学苑出版社，2008：415.

[4] 赵琳琳. 血清IgE的检测的测定方法与临床意义[J]. 世界最新医学信息文摘，2013，13（36）：316.

[5] 李孟娟，赵宏丽，李桂珍，等.天津地区特应性皮炎患儿血清特异性IgE检测结果分析[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志，2011，6（10）：364.

[6] 徐艳，钟白玉，宋志强，等.重庆地区 357 例特应性皮炎患者血清特异性 IgE检测及分析[J].临床皮肤科杂志， 2011，8（40）：483.

[7] 原昌仙，原金凤，邢美舒.特应性皮炎婴幼儿体外过敏源检测结果分析[J]. 淮海医药，2016，34（2）：191.

[8] 路雪艳 王德旭 蒋靖，等. 湿疹皮炎患者过敏原特异性 IgE 检测阳性结果的多中心研究[J].中华皮肤科杂志，2015（9）：619.

[9] 邢嫖. 不同年龄段儿童特应性皮炎的临床特征分析[J]. 临床皮肤科杂志，2003，8（32）：8.

[10] 张文娟，孙士芳.儿童特应性皮炎患者吸入物变应原过筛和食物变应原过 筛检测结果和意义[J].检验医学与临床，2015，17（12）：2555.

（收稿日期：2018-02-09）