LEEP术在诊治宫颈病变中的应用价值研究

刘文英

[摘要] 目的 探讨宫颈环形电切术（LEEP）在宫颈病变诊治中的临床应用价值。方法 2015年6月—2017年1月方便选取130例各类宫颈病变者均行LEEP术治疗，观察手术时间、出血及临床疗效，对LEEP术后病理符合情况进行统计。结果 130例患者均顺利行LEEP术治疗，平均手术时间（8.43±1.07）min，平均出血量（5.66±1.49）mL。随访1年疗效较好，术后6个月复查，124例（95.38%）宫颈光滑，宫口紧缩呈圆形，其余6例（4.62%）宫颈口有少许柱状上皮外翻，1年后再次复查所有患者均恢复正常宫颈生理形态，无复发病例；病理符合率为89.23%，CIN级别上升10.77%，CIN级别下降20.00%。结论 LEEP术不仅操作简单治愈率高，疗效可靠，而且对宫颈病变具有较高的诊断价值，值得临床推广。

[关键词] 宫颈环形电切术；宫颈病变；宫颈炎；临床诊治

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）05（b）-0044-03

[Abstract] Objective This paper tries to explore the clinical value of cervical circular electrocision （LEEP） in the diagnosis and treatment of cervical lesions. Methods 130 cases of cervical lesions from June 2015 to January 2017 were convenient selected for LEEP treatment. The operative time， bleeding and clinical efficacy were observed. The postoperative pathological compliance of LEEP was statistically analyzed. Results 130 patients were treated with LEEP， the average operation time was （8.43±1.07）min， and the average bleeding volume （5.66±1.49）mL， with good recovery for 1 year follow-up， as for 6 months after surgery， 124 cases （95.38%） of cervical smooth， palace mouth crunch was round， the remaining 6 cases （4.62%） had little cervical columnar eversion， after 1 year of review， all patients returned to normal cervical physiological form， no recurrence； pathology coincidence rate was 89.23%， the CIN level increased by 10.77%， CIN level decreased by 20.00%. Conclusion LEEP surgery is not only simple， with high cure rate， reliable efficacy， but also has high diagnostic value for cervical lesions and is worthy of clinical promotion.

[Key words] Cervical ring electrotomy； Cervical lesions； Cervicitis； Clinical diagnosis and treatment

宫颈环形电切术（Loop electrosurgical excision procedure，LEEP）又称宫颈移行区大环切除术，是一种采用环形电极丝传导高频交流电分离和切除宫颈组织的手术方法，由于环形电极丝规格型号较多，因此可根据患者宫颈组织病变范围选用相应大小的电极丝，从而保证了切除范围的精确性[1]。LEEP术作为一项新型微创技术已逐步应用于妇科临床，而且显示出了独特优越性，研究表明对宫颈病变采用LEEP术能够同时达到诊断和治疗的目的，对宫颈癌的早期诊治意义重大[2]。方便选取该院自2015年6月—2017年1月期间收治的130例各类宫颈病变患者，采用LEEP术进行诊断和治疗，早期诊断价值较高且近期疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院妇科门诊诊治的130例各类宫颈病变患者，经门诊TCT宫颈薄层液基细胞学检测、电子阴道镜检查及组织病理学检测三阶梯检查得到确诊，均行LEEP术治疗并送病理检查证实，其中慢性宫颈炎7例（宫颈中重度糜烂6例，宫颈腺囊肿1例），子宫颈上皮不典型增生（CIN）121例，原位癌2例。纳入研究的130例患者年龄为24～51岁，平均年龄（35.66±4.14）岁，在临床表现方面，有53例（40.77%）以阴道不规则出血为主诉，27例（20.77%）以白带异常为主诉，17例（13.08%）以经期紊乱为主诉，其余33例（25.38%）无明显不适主诉。所有患者在入组前均对该研究知情同意并自愿签署知情协议书，通过医院医学伦理委员会批准，符合医学伦理学要求。

1.2 方法

1.2.1 術前准备 口服抗生素3～5 d，行白带检查排除生殖道急性炎症，行血常规、尿常规、凝血四项及盆腔B超等常规检查，排除检查异常者。患者术前均行梅毒和HIV抗体检测，阴性者列为研究对象。月经干净后3～7 d进行手术，术前禁止性生活，绝经者可任意选择手术时间，术前至少禁止性生活3 d。

1.2.2 器械选择 采用HF-120B型妇科专用高频电波刀，产品参数及特点：单极4.096 MHz，双极2.048 MHz，切、凝效率高，低温技术，组织损伤小。使用绝缘板中性极板，可避免直接接触患者皮肤引起的灼伤、低频刺激问题。切割精准，切口薄。LEEP术电切功率选择35～40 W，电凝50 W，由专业人员进行操作。阴道镜采用SLC-2000B型电子阴道镜数字成像系统。

1.2.3 手术方法 嘱患者术前排空膀胱，手术时取膀胱截石位，常规消毒铺巾，充分消毒宫颈后采用2%利多卡因与1/100 000肾上腺素混合液进行宫颈表面3点和9点处局部麻醉。行阴道镜检查，采用3%冰醋酸溶液涂布宫颈表现，再涂以1%复方碘溶液，使宫颈病变部位区域清晰显示。以宫颈外口为中心，在阴道镜引导下行LEEP术，根据宫颈病变范围及病变程度确定病灶切除范围和深度，一般 CIN Ⅰ宽度需超过正常组织的1～2 mm，深度需达到15 mm；CIN Ⅱ宽度需超过正常组织的3～4 mm，深度需达到15～20 mm；CIN Ⅲ 宽度需超过正常组织的4～5 mm，深度需达到20～25 mm，电极止血后采用碘伏棉球擦拭，术毕宫颈喷洒赛霉安散并沙布予以止血，24 h后取出，若出血较多可继续采用更换新纱布进行压迫止血24 h，切下组织沿3点方向剪开作为活检标志，采用10%甲醛固定后送检。

1.2.4 术后指导 术后使用甲硝唑口服坚持抗炎3～5 d，8周内禁止性生活和盆浴，保持外阴清洁。术后3 d内阴道排液增多属正常现象，嘱患者无需紧张，5～7 d为脱痂期，此期间需注意观察阴道流血情况，少量流血不必处理，若出血过多需行电凝止血或进行纱布填塞止血。

1.3 随诊

术后每周1次赛霉安散喷洒宫颈，共4～5次。术后每3个月随诊1次连续2次，后改成6个月随诊1次。随诊内容：肉眼直视下观察宫颈创面愈合状况，并同时行细胞学检查，高危型HPV检测，1年时加行阴道镜检查。

1.4 评价指标

1.4.1 疗效判定 术后随访1年，无CIN病变为治愈，仍有CIN病变为病变残留，术后无CIN病变但再次发现为复发。

1.4.2 病理诊断 以阴道镜下多点活检中较高级别的诊断结果为最终结果，将阴道镜下多点活检结果与LEEP术病理结果对比，病理相符标准：LEEP术后级别等于或低于术前活检者为病理相符，高于术前活检者视为病理不相符[3]。

1.5 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，以独立样本t检验；计数资料用率（%）表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 该组病例手术时间、出血及疗效随访情况观察

130例患者均顺利行LEEP术治疗，手术时间6～21 min，平均手术时间（8.43±1.07）min，出血量2～45 mL，平均出血量（5.66±1.49）mL，出血者以电凝止血。随访至今疗效较好，术后6个月复查，124例（95.38%）宫颈光滑，宫口紧缩呈圆形，其余6例（4.62%）宫颈口有少许柱状上皮外翻，1年后再次复查所有患者均恢复正常宫颈生理形态。宫颈恢复率为100.0%。该组资料随访至今无一例复发，亦未发现术后感染及颈管粘连、狭窄情况。

2.2 阴道镜下多点活检与LEEP术病理结果对比

阴道镜下活检130例中，术前48例CINⅠ经LEEP术后病理诊断未见CIN者共计7例，仍为CINⅠ者有34例，升级为 CINⅡ者7例。术前67例CINⅡ经LEEP术后病理诊断为CINⅠ者16例，仍为CINⅡ者46例，升级为CIN Ⅲ者5例。术前15例CIN Ⅲ者经LEEP术后病理诊断为CIN Ⅱ者3例，仍为CIN Ⅲ者10例，升级为原位癌有2例，详见表1.LEEP术后病理诊断与术前阴道镜下多点活检病理相符者116例，占89.23%（其中完全相符者90例，占63.23%），级别下降者26例，占20.00%，级别上升者14例，占10.77%。见表1。

3 讨论

宫颈病变是妇科常见疾病，如不及时治疗有可能发展为更高级别或者宫颈癌，目前临床治疗宫颈病变的方法较多，每种方法的适用范围与疗效不一[4]。LEEP术是一项采用超高频电波刀进行各种切、割、凝止血等处理操作的新型微创技术，经电极尖端产生的高频电波，在接触人体后，组织吸收电波可瞬间产生高热从而完成各项操作，其在妇科临床中的应用范围越来越广泛[5]。治疗宫颈病变的传统方法有冷冻、微波、激光疗法等，这些方法均无法有效保留病理标本，因此临床漏诊率较高，而且当糜烂面、腺囊肿较深时，以上方法均无法达到治愈目的，需要多次手术治疗[6]。与传统治疗方法相比，LEEP术不仅兼具切割、凝血、电灼功能，可实现精准操作，无切割压力，组织损伤小，术者手熟练术后很少发生组织碳化现象，而且手术操作不会影响切口边缘组织的病理学检查，故该技术同时具备诊断功能。

该次研究结果表明宫颈病变患者采用LEEP术治疗的手术时间短，出血量少，仅需数分钟即可安全、无痛的完成治疗，仅用局部麻醉，门诊即可开展手术，简单便捷，与传统疗法相比费用低廉。手术亦可提供组织标本便于病理学分析，本组病例显示阴道镜下多点活检的病理相符率为89.23%，术后CIN升级者有10.77%，其中2例为原位癌，通过检查标本边缘确定是否已完全切除病变部位，从而减少原位癌的漏诊率。分析该组病例CIN降级的原因可能有：①阴道镜下行多点活检切除了小病灶；②术前给予抗感染治疗后病情好转。造成CIN升级的原因主要为LEEP术切除范围广，深度大，可完整切除阴道镜下无法获取的病变组织[7]。LEEP术后能够提供大块的组织以便进行病理学检查，克服了宫颈多点活检的缺点，减少了误诊、漏诊情况的发生。在阴道镜下多点活检诊断高级别CIN后建议进一步行LEEP术诊断以避免对严重病变治疗不足[8]。由此可见，LEEP术既可以作为治疗手段也可以作为一种可靠的诊断方法。

综上所述，LEEP术是诊断和治疗宫颈病变的有效途径，它具有微创、局部麻醉、治愈率高、复发率的特点，只要加强术后病理随访，可有效防止宫颈病变进展为原位癌。

[参考文献]

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[3] 徐影. 宫颈病变应用冷刀锥切术与宫颈环形电切术治疗的效果对比[J]. 中国实用医药，2016，11（20）：103-104.

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[5] 刘海梅. 宫腔镜宫颈病变切除术与宫颈病变环形电切术在宫颈良性病变临床治疗中的应用价值比较[J].当代医学，2015，21（32）：33-34.

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[7] 李丽玲，黄建莲. 阴道镜下宫颈活检及宫颈环形电切术后的病理检查在诊断宫颈病变中的效果对比[J].中国医药科学，2017，7（4）：125-128.

[8] 袁倩. 阴道镜下宫颈活检和宫颈环形电切术后病理检查对诊断宫颈病变的应用价值[J]. 系统医学，2017，2（13）：4-6.

（收稿日期：2018-02-07）