米非司酮联合索前列醇用于钳刮术的临床观察

王春平 王丽雯 马根然 李东艳 王彦慧

【摘 要】目的：观察米非司酮联合米索前列醇的宫颈扩张及子宫收缩作用，探讨钳刮术前宫口扩张，利于手术操作，安全、有效及副作用小的有效方法。方法：选择2008年5月至2013年5月在我院终止妊娠并有随访条件的孕10～14周健康未曾生育妇女200例，随机分成观察组（A）和对照组（B）。观察组 口服米非司酮150mg，每日一次，连用2天，隔日术前2小时口服米索前列醇600 ug，留院观察，2小时后出现阴道流血、腹痛钳刮术结束妊娠。对照组于术前14-16小时宫口放置宫颈扩张棒使宫颈软化扩张后行钳刮术。术中观察宫口松弛度，子宫收缩情况、手术时间，出血量及术中并发症等指标。结果：两组间术中出血量、手术时间、子宫收缩情况等均有显著差异。结论：米非司酮配伍米索前列醇结合钳刮术终止10～14周妊娠具有安全、有效及副作用小的特点，弥补了药物流产和人流的不足，是一种较理想的流产方法。

【关键词】米非司酮；米索前列醇；钳刮术；宫颈扩张；子宫收缩

【中图分类号】R711.32

【文献标志码】B 【文章编号】1005-0019（2018）08-100-01

临床研究已肯定药物流产采用米非司酮、米索前列醇配伍为终止早孕目前最佳方案，两种药物起协同作用能提高终止妊娠的效果[1] 。而终止10～14周妊娠为钳刮术范围，传统钳刮术操作技术要求高，手术风险大，损伤和并发症较多，病人和医生均不愿接受。因此如何采用安全、有效、痛苦小的方式来终止10～14周妊娠是计划生育工作中遇到的棘手问题。我院以米非司酮配伍米索前列醇药物流产并配合钳刮、清宫术用于终止10～14周妊娠100例，临床效果满意，现总结报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2008年5月至2013年5月自愿要求在我院终止妊娠并有随访条件的孕10～14周健康未曾生育妇女200例，年龄18～36岁，平均21.6岁，所有孕妇术前均行B超检查确诊宫内妊娠且胚胎与停经月份相符，测胎儿双顶径1.6～3.0cm。术前常规行妇检及阴道分泌物检查排除急性阴道炎症，化验血尿常规、肝肾功能、凝血功能均正常，体检亦无高血压、心脏病及前列腺素应用禁忌症等。随机分成观察组（A）和对照组（B），两组孕妇年龄、孕周、体质、子宫大小等方面比较无明显差异，具有可比性。

1.2 方法 采用药物米非司酮片（每片25mg）和米索前列醇片（每片200ug）均为上海医药集团有限公司华联制药厂生产。药流方法：口服米非司酮150mg，每日一次，连用2天，隔日术前2小时口服米索前列醇600 ug，留院观察。2小时后出现阴道流血、腹痛钳刮术结束妊娠。对照组于术前14-16小时宫口放置宫颈扩张棒使宫颈软化扩张后行钳刮术。

1.3 监测指标 术中观察：宫口松弛度、术中疼痛程度、子宫收缩情况、手术时间、出血量及术中并发症等指标。

1.4 效果评定

1.4.1 钳刮术中发现宫颈均较松弛，宫口开大，质软，无需扩宫，可顺利通过8号吸管及卵圆钳为有效，不能顺利通过7号吸管者为无效。

1.4.2 疼痛标准 轻度：腹痛轻微；中度：腹痛明显可耐受；重度：腹痛剧烈不能耐受，伴恶心、呕吐、出汗。

2 结果

从宫口松弛度、术中并发症比较，两组无显著性差异（p>0.05），见表1。而两组从手术时间（均从打开窥器算起至手术结束）、术中疼痛程度、术中出血量及子宫收缩情况比较，两组有显著性差异（p<0.05〉，见表2。

3 讨论

3.1 米非司酮抗妊娠作用機制 米非司酮是炔诺酮的衍生物，为孕激素受体拮抗剂。其对子宫内膜孕激素受体的亲和力比孕酮高5倍[1]，因而能和孕酮竞争受体，导致蜕膜组织变性、水肿、坏死、剥离出血，引起蜕膜与绒毛膜分离，动摇胚胎发育基础[2]，并能对抗孕酮对宫颈胶原分解的抑制作用，促使宫颈成熟、软化和扩张。米非司酮通过竞争孕酮受体，使蜕膜中前列腺素脱氢酶活性下降，提高了内源性前列腺素水平和子宫肌层对外源性前列腺素的敏感性[3]。米索前列醇是合成的前列腺素类药物，能使宫颈结缔组织释放多种蛋白酶，导致胶原纤维降解，使宫颈软化扩张，对各期妊娠子宫均有收缩作用，用药30min达高峰[4]。两者配伍产生协同作用，增强了子宫收缩和扩张、软化宫颈的作用。本文用米非司酮配伍米索前列醇终止10～14周妊娠均能使宫口开大，宫颈软化有效率达100%。

3.2 临床效果分析 本组100例孕妇均于第4天来院口服米索前列醇2小时后行钳刮术，钳刮术中发现宫颈均较松弛，宫口开大，质软，无需扩宫，可顺利通过8号吸管及卵圆钳，较易牵出完整胎盘和胎儿，刮匙迅速环刮宫腔清除蜕膜组织，大部分为轻度疼痛，手术操作简单，时间短，均于5分钟内结束手术，且术中出血量明显减少。由于米非司酮与米索前列醇的协同作用，钳刮时胎物大多已排至宫颈内口，且蜕膜与宫壁分离，钳取胎物后轻刮宫壁，使手术简单易行，缩短了手术时间，减少了术中大出血的可能，也减轻了对子宫内膜的损伤，避免了药物流产胎盘或蜕膜残留的副作用，缩短了产后流血时间，减少了副损伤及感染几率，本组所有孕妇术后恢复良好，无一例大出血、宫内残留、感染等并发症发生，且远期随访无继发不孕发生，临床效果满意。

综上所述，服药后适时手术终止妊娠，可提高手术成功率，减低手术风险，对于错过了人流最佳时间的已婚未育、未婚先孕者，药物流产配合钳刮术终止10～14周妊娠一种安全、有效、方便、较为理想的流产方法，值得临床选择应用。

参考文献

[1] 翁梨驹.前列腺素与引产.中国实用妇科与产科杂志，2002，18（2）：264

[2] 王晨虹.米非司酮在引产中的应用.中国实用妇科与产科杂志，2002，18（2）：267

[3] 孟祥峰，周春梅.米非司酮配伍米索前列醇在钳刮术中的应用[J].中华现代妇产科杂志，2005，2（2）：179