内镜黏膜下剥离术治疗82例早期胃癌患者的疗效及可行性研究

河南省许昌市立医院（467000）杨喜洋

EGC在临床上指的是病灶在黏膜或黏膜下层，且与病灶大小、淋巴结是否转移无关的胃癌。目前，临床上多采用淋巴结清扫术和胃癌根治术治疗EGC，但因手术创伤较大，术后恢复较慢，预后不佳，而逐渐被内镜手术替代。本研究以EGC患者为试验对象，通过比较EGC患者采用ESD与EMR治疗的疗效差异，探讨适合在临床上应用的有效治疗方案。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究选取2016年11月～2018年3月接收的82例EGC患者为观察对象，随机将其分为参照组与研究组，每组41例。参照组：男25例，女16例；年龄56～73（65.4±5.3）岁；研究组：男27例，女14例；年龄56～75（65.7±5.2）岁。两组患者的临床资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法 两组术前均进行血常规、心电图、肝肾功能、胸部X线片、腹部CT等检查，明确病变范围、浸润深度、是否存在淋巴结转移等情况，同时禁食8～10h。研究组采用ESD治疗，采取全身麻醉，使用ERBE氩气刀凝固氩离子，在病灶边缘5mm处行电凝标记，每个标记点间距为2mm，用0.9%的生理盐水和肾上腺素黏膜下注射，每个标记点处的注射液量为3ml左右，黏膜隆起后进行肌层分离，沿病灶边缘标记点用IT刀切开病变周围黏膜，再将全部黏膜下层切开，将病灶充分暴露后，使用IT刀剥离病灶下方的黏膜下层，切除病灶，将病灶标本送检，对切口创面进行常规止血和手术缝合。术后禁饮禁食1天，给予患者补液、质子泵抑制剂和黏膜保护剂等对症治疗。对于术中出血量较多，创面较大的患者，可进行肠胃减压、并延长禁饮禁食时间。参照组采用EMR治疗，手术麻醉后，利用内镜在病灶基底部注射适量的生理盐水，在病灶隆起后进行电凝切除，观察手术创面有无活动性出血，并将病灶标本进行病理送检，术后治疗内容同研究组。

1.3 观察指标 研究将两组患者的一次性完整切除率、治愈性切除率、可能治愈性切除率、非治愈性切除率、复发率及术后并发症发生率作为临床观察指标，以此评定患者的临床疗效。

1.4 统计学处理 采用统计学软件SPSS22.0分析所有研究数据，计数与计量资料用例数（%）及（±s）表示，组间差异用x2和t检验，P<0.05为比较差异有统计学意义。

附表 两组患者的病理组织学疗效对比(n,%)

2 结果

2.1 两组患者的病理组织学疗效比较 研究组的一次性完整切除率、治愈性切除率明显高于参照组，但其复发率、非治愈性切除率与可能治愈性切除率都明显低于参照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），如附表。

2.2 两组患者术后并发症发生率比较 研究组的并发症发生率2.4%（1/41）明显低于参照组17.1%（7/41），组间比较差异明显，有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

胃癌作为常见的肠胃系统恶性肿瘤疾病，近年来的发病率逐渐呈现出持续上升的趋势，由于不及时采取治疗控制病情发展，会导致患者的病情继续恶化，甚至导致患者死亡。因此，选择安全、合理的治疗手段，成了临床治疗的主要研究问题。

本研究通过给予EGC患者不同的手术治疗，结果显示，研究组一次性完整切除率、治愈性切除率明显高于参照组，但其可能性切除率、非治愈性切除率、复发率与并发症发生率明显少于参照组，表明EGC患者采用ESD治疗，可有效切除病灶，减少了肿瘤病灶残留，能降低患者术后肿瘤复发的几率[1]。此外，ESD治疗前均进行禁食，穿孔经金属夹夹闭后，腹膜炎较轻，术后经禁饮禁食、采用抗生素等药物治疗，能有效预防术后感染、出血等并发症[2]。因此，ESD治疗EGC的疗效明显优于采用EMR治疗的临床效果。

综上所述，EGC患者采用ESD治疗，手术创伤较小，能完整切除病灶，减少肿瘤复发和出血、穿孔等并发症发生率。