早期康复护理对脑出血患者术后肢体功能恢复的影响

郑州市中医院（450007）陈倩

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院2016年3月～2017年3月收治的68例脑出血手术患者，均获得明确诊断，且出血量不超过30ml。获取医院伦理委员会批准、患者知情同意后，将之随机分为两组各34例。对照组男19例，女15例，年龄43～72岁。观察组男18例，女16例，年龄42～74岁。两组患者基本资料无显著差异（P＞0.05），可对比。

1.2 方法 对照组行常规护理，包括观察病情、指导用药、生活护理，在术后3～5d根据患者情况指导展开康复训练。

观察组行早期康复护理：①心理护理：自患者入院开始，通过和患者及家属交流，把握患者性格特征、对疾病的认知、对治疗的期许及心理状态，遵从个体化干预原则，为患者制定针对性心理疏导方案。术后鼓励患者多和外界接触，嘱咐家属经常性给予鼓励与安慰，多陪伴患者。邀请成功治疗者到病房“现身说法”，提高患者治疗信心。②体位指导：术后24h避免患者移动，避免关节脱节变形或肌肉挛缩。术后48h待患者生命体征稳定后，协助其从自然卧位换成康复卧位，防止继发性损害。患者仰卧位时肩关节保持为外展外旋体位，髋关节为内收内旋体位；患侧卧位时患侧肩关节保持外旋外展90度，伸直前臂并外旋。③被动运动：术后48～72h，结合具体情况指导患者行肢体关节被动运动，同时对健侧与患侧各关节展开按摩，每次20min，每日1～2次。术后3d时加大被动运动幅度，每日5～6次，每次5min。被动运动中注意动作柔和，逐渐扩大。④主动运动：待患者有主动运动出现且神志清醒时，适当加入轻度的床上主动运动，初期主要为动手指、握手、挑眉等主动运动，术后11d左右可增加大幅度的主动运动，如桥式运动、翻身练习、床上坐位练习等，注意练习时先健侧后患侧，先易后难，动作应轻缓。之后根据患者病情康复情况，逐渐过渡到床边站立、步行或上下楼梯等。术后3周左右，指导患者展开日常生活活动练习。

1.3 观察指标 护理前后测定两组患者上下肢肌力[1]，0级：肌肉处于麻痹状态，经触诊与观察肌肉收缩彻底无力；Ⅰ级：在对肌肉主动收缩时虽可收缩，但无法带动关节活动；Ⅱ级：患者肌肉活动可带动关节在水平方向活动，无法在垂直方向上对抗地心引力活动；Ⅲ级：主动活动可带动关节对抗地心引力活动，无法对抗阻力；Ⅳ级：可对抗较大阻力但与正常人相比略差；Ⅴ级：肌力完全正常。以Ⅱ级及以下肌力为肌力较差，以Ⅲ级及以上肌力为肌力理想。

1.4 统计学分析 用SPSS20.0软件分析数据，计量资料（正态分布）以（±s）表示，比较采用t检验；计数资料对比采用x2检验。P＜0.05为差异显著。

2 结果

观察组上肢及下肢肌力理想者占比明显高于对照组（P＜0.05）。见附表。

3 讨论

附表 两组患者护理后的肌力情况[n(%)]

护理工作属于医疗工作中重要组成内容，对于患者治疗效果、肢体功能康复锻炼的实施及康复效果有直接影响，护理水平的高低可直接影响患者预后[2]。我院近年来尝试为部分脑出血患者行早期康复护理，以此为观察组。早期康复护理是从患者入院之初介入康复干预，开始时主要是指导患者采取适当的康复体位，各肢体摆放功能位，预防肢体痉挛现象。为确保康复锻炼的顺利实施，护士先为患者展开心理护理，提高患者对康复锻炼的重视程度及依从性。在术后24h患者保持绝对卧床休息，48h后结合患者病情尽早展开被动锻炼与按摩，尽早展开主动运动，以此来提升脑的可塑性，促使相关神经细胞轴突上有新突触形成，这对于患者大脑功能康复十分有利。此外，引导患者尽早对偏瘫肢体展开康复锻炼，可使得管理这一部位的大脑皮质具有更强的活动能力，有利于非损伤区域功能重建，可有效改善患者的运动功能。本次研究结果显示，观察组护理后上肢及下肢肌力理想者占比明显高于对照组，证实了早期康复护理在改善患者肢体运动能力方面的可靠性。

综上所述，为脑出血手术患者行早期康复护理，可促使患者术后肢体功能有效改善，有助于肢体功能恢复。