中药泡手改善内瘘功能障碍的护理

北京市昌平区中医医院（102200）李爱云

动静脉内瘘是维持血液透析患者最常用的血管通路，通常被誉为患者的“生命线”。2014年6月～2016年5月，我科采用中药泡手的方法对发生内瘘功能障碍的患者进行治疗护理，取得了满意的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年6月～2016年5月在我科行血液透析出现内瘘功能障碍的患者60例，男36例，女24例，年龄29～78岁，平均62岁，透析龄1个月～8年。其中治疗组30例，男17例，女13例。对照组30例，男16例，女14例。原发病为：糖尿病肾病23例，慢性肾小球肾炎21例，高血压肾病13例，多囊肾2例，狼疮性肾炎1例。每周透析2～3次，每次4h。两组患者在年龄、性别、原发病、病情等方面差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 观察组患者除了常规指导患者进行内瘘功能锻炼外，每日进行中药泡手。泡手中药方的组成：当归25g，桂枝25g，赤芍25g，红花25g，连翘12g，红藤20g，鱼腥草30g。将上述药物煎成2000ml药液，洗净内瘘周围皮肤，将内瘘侧手浸泡于药液中20min，并轻轻揉搓，配合握拳等功能锻炼，保持水温40℃～45℃；3周为一疗程。对照组指导患者每日进行功能锻炼同观察组，于透析结束24h后洗净内瘘周围皮肤，在内瘘血管周围涂抹喜疗妥，避开针眼处并轻轻按揉，每日两次。

1.3 疗效评价标准[1]显效：内瘘穿刺后无出血、瘀血、血管硬结消退，内瘘震颤及血管杂音良好，透析血流量由＞200ml/min；有效：有少量出血情况，血管硬结缩小，内瘘震颤及血管杂音较好，透析血流量＞180ml/min；无效：多次内瘘出血，血管硬结不退，内瘘震颤及血管杂音减弱，透析血流量＜180ml/min。总有效率＝（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理 采用SPSS13.0软件进行X2检验。

2 结果

观察组总有效率为87%，对照组的总有效率是57%，两组对比有显著差异。P＜0.05，见附表。

3 讨论

由于血液透析患者每周两到三次的透析，动静脉内瘘频繁穿刺易造成血管内膜损伤、纤维化，动静脉内瘘血管硬化、肿胀、皮下瘀血、肿胀压迫血管导致血流量下降[2]。而动静脉内瘘功能障碍临床上可表现为局部红肿疼痛、皮下瘀斑、硬结、血流量下降。目前用于治疗动静脉内瘘并发症、维护动静脉内瘘功能的方法很多，如：口服抗凝药物、应用喜疗妥外涂、硫酸镁湿敷等，口服抗凝药对于有出血倾向的患者抗凝药物要求慎用。而硫酸镁、喜疗妥等虽然在消炎消肿方面有一定疗效，但在预防血栓形成、血管狭窄方面却不太理想。当内瘘出现栓塞时应用取栓、球囊扩张、安放支架等，这些治疗措施风险高、费用昂贵。

附表 两组患者总有效率比较

从中医学角度分析，透析时对动静脉内瘘反复穿刺，伤及局部脉络，故可见皮下淤血，淤血阻络，不通则痛，气血运行不畅，津液输布失司，导致局部肿胀，瘀血内阻，蕴结化热，可致局部红肿，治疗应以活血散瘀，行气通络、消肿镇痛为原则。

因为透析病人的病机多为虚、瘀、毒兼夹，内瘘功能障碍或为气血不足，筋脉失养，或为气血不足，运行无力，瘀血阻络，或为浊毒内甚，迫而妄行。我科采用中药泡手治疗动静脉内瘘功能障碍以预防为主，方中中药各有侧重，当归着重于养血；桂枝着重于温经；赤芍着重于解痉、扩张血管、增加血流量；红花着重于活血通经；连翘着重于降低血管通透性；红藤着重于抑制血栓形成；鱼腥草着重于提高免疫力、抗炎、促进组织再生和伤口愈合。进行中药泡手时注意观察局部皮肤情况，出现潮红、疼痛皮肤瘙痒是应停止治疗，通知医生及时处理。并且中医中药取材方便、泡手操作简单易行，并且可指导患者及家属在家进行操作，减少了住院频率，减轻了患者经济负担。本操作属于非侵入性、无创伤，充分契合安全、优质、高效、低耗的护理管理目标，值得临床推广应用。