瑞舒伐他汀对急性心肌梗死PCl术后患者左室重构及近期预后的影响分析

河南省郏县人民医院（467199）陈相克

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1月～2016年12月我院收治的109例急性心肌梗死PCI术后患者资料，经实验室、心电图、心脏彩超等检查确诊，符合急性心肌梗死的诊断标准，所有患者均给予PCI治疗，患者签署知情同意书，经医院伦理委员会批准，排除手术禁忌症、药物禁忌症、依从性差、使用其他他汀类药物治疗的患者、中途退出患者。采用随机数字表法进行分组，对照组54例，其中男39例，女15例；年龄51～76岁；病程0.9～8.5年。观察组55例，其中男37例，女18例；年龄52～77岁；病程0.8～8.7年。两组患者资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法 所有患者均经挠动脉给予PCI治疗，手术均由同一医师进行，对照组患者术后第1d给予阿托伐他汀（辉瑞制药有限公司生产，国药准字J20030047）口服，20mg/次，1次/d；观察组患者术后第1d给予瑞舒伐他汀（AstraZeneca UK limited生产，国药准字J20120006）口服，10mg/次，1次/d，两组患者均连续治疗6月后对比疗效。

1.3 观察指标 ①心室重构效果：依据心脏彩超检查结果进行评价，记录两组患者术后1天及治疗6个月后两组患者的左室射血分数（LVEF）、左室舒张末期内径（LVEDD）及左室质量指数（LVMI），并进行对比[1]；②心脏不良事件发生率：记录并对比两组患者治疗期间心脏不良事件发生率，包括：冠脉重建、非致死性心源性休克、非致死性心肌梗死。

1.4 统计方法 文中数据采用SPSS19.0统计软件进行处理，计数资料以[n(%)]表示，采用x2进行检验，计量资料采用（±s）表示、t检验，P＜0.05认为差异具有统计学意义。

附表1 两组患者治疗前后LVEF、LVEDD及LVMl水平变化对比(±s)

附表1 两组患者治疗前后LVEF、LVEDD及LVMl水平变化对比(±s)

注：组内治疗前后比较，△P＜0.05;组间治疗后比较，▲P＜0.05。

组别 例数 LVEF(%) LVEDD(mm) LVMI(g/m2)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 54 44.89±6.71 48.99±7.91△ 42.87±4.39 36.91±3.60△ 139.66±14.11 125.64±12.94△观察组 55 44.88±6.73 56.11±8.89△▲ 42.85±4.38 32.99±3.87△▲ 139.68±14.13 102.97±11.99△▲

附表2 两组患者心血管不良事件发生率对比[n(%)]

2 结果

2.1 心室重构效果 两组患者治疗后LVEF水平显著提高，LVEDD、LVMI水平明显降低，观察组患者改善的幅度显著优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），详情见附表1。

2.2 心血管不良事件发生率 观察组患者治疗期间心血管不良事件发生率5.45%显著低于对照组患者的18.52%，差异具有统计学意义（P＜0.05），详情见附表2。

3 讨论

急性心肌梗死主要是由于冠状动脉出现急性、持续性的缺氧缺血而导致的一种心肌坏死，患者临床上多表现为持久而剧烈的胸骨后疼痛，在应用药物或休息后，症状依然得不到缓解，同时伴有进行性心电图变化及血清心肌酶活性升高，患者如得不到及时有效的治疗，极易并发休克、心律失常、心力衰竭[2]。PCI是目前临床上治疗急性心肌梗死患者最为有效的治疗方法，能够通过快速而有效的消除冠脉堵塞及狭窄，对心肌血流进行再灌注，快速改善患者的症状体征，但是，在对患者进行重建心肌血运后，仍有部分患者出现心功能持续恶化，出现心室重构，严重影响患者的预后，可能与患者在心肌梗死发生后，心肌因缺血坏死以及行PCI术的过程中造成的损伤有关，如不能及时得到治疗，严重时甚至导致患者死亡[3]，因此，如何能够有效抑制急性心肌梗死PCI术后患者心室重构，改善预后，已成为临床上研究的重要课题之一。

他汀类药物是目前临床上抑制急性心肌梗死PCI术后心室重构的常用药物，但临床上哪一种效果更佳，并无统一定论，该研究通过对比瑞舒伐他汀及阿托伐他汀应用于临床上的效果，以期为临床诊治提供可靠参考依据。他汀类药物在临床应用范围较为广泛，主要是通过对机体神经激素的活性进行调节，其主要表现在基质金属蛋白酶2与氨基末端脑钠肽前体，利钠肽系统中活性最高的即为氨基末端脑钠肽前体，其对心室重构、心肌伸长、水肿的表现最为敏感，他汀药物应用于机体后能够通过降低氨基末端脑钠肽前体水平，阻止心肌出现伸长、水肿，以达到间接抑制心室重构的效用，临床研究证实，心肌梗死患者的基质金属蛋白酶2活性显著增高，此时机体的心肌间质出现纤维化，提升心肌胶原纤维代谢速度，心肌收缩力降低，心室重构加快，而他汀药物能够通过抑制基质金属蛋白酶2的活性，降低其水平，以达到改善心肌胶原纤维代谢，避免心肌间质纤维化，最终起到逆转心室重构的功用，炎症因子在心室重构的发生发展过程中起到重要促进作用，炎性因子水平的提升能够增加血管通透性，心肌细胞出现肥大、水肿，加速心肌纤维化，加重心肌损伤的程度，为心室重构创造了有利的环境，他汀药物能够通过改善患者肿瘤坏死因子α、白介素8及超敏C反应蛋白的水平，显著改善心肌损伤，避免心肌纤维化，抑制心室重构[4]。

该研究显示，两组患者治疗后LVEF、LVEDD及LVMI水平均得到显著改善，而观察组患者改善的幅度显著优于对照组患者，证实他汀类药物应用于急性心肌梗死PCI术后患者的有效性，同时亦证实瑞舒伐他汀抑制患者心室重构的效果更优于阿托伐他汀，观察组患者治疗后的心血管不良事件发生率显著低于对照组患者，证实观察组改善患者近期预后的效果更明显优于对照组，可能与瑞舒伐他汀能够有效的降低患者低密度脂蛋白胆固醇及总胆固醇的水平，以起到较佳的调脂效果，延缓动脉粥样硬化的进展，阻止冠脉狭窄的进程，提升心肌血流的灌注量，避免心功能不全的继续发展，同时通过稳定血管内皮细胞功能，避免血运重建的发生有关[5]。

综上所述，瑞舒伐他汀通过抗炎、调脂、稳定脂斑、改善心肌收缩力、稳定血管内皮细胞等，应用于急性心肌梗死PCI术后患者效果显著，有效抑制患者心室重构，降低心血管不良事件发生率，值得临床推广应用。