胰十二指肠切除联合门静脉或肠系膜上静脉切除重建治疗胰腺癌效果观察

郑州大学附属洛阳中心医院（471000）户平安 雷霆

郑州大学第一附属医院（450052）赵龙栓

1 资料与方法

1.1 基本资料 选取我院2011年6月～2013年6月共72例胰腺癌患者作为研究对象，根据手术方法的不同，分为联合组和对照组各36例。联合组中男22例，女14例，年龄31～81岁，平均年龄（62.21±4.22）岁；对照组中男21例，女15例，年龄30～79岁，平均年龄（61.88±4.56）岁。两组基本资料经统计学分析显示无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组采用胰十二指肠切除术治疗，联合组在此基础上联合门静脉或肠系膜上静脉切除重建进行治疗，具体如下：首先进行术中探查，手术范围包括胰腺部分或全部切除，切断平面距离肿瘤左缘1.5cm以上。术中通过病理冰冻切断的方式保证切缘的阴性，若切缘为阳性或多肿瘤中心时，则应采用全胰切除的方式。分别对十二指肠韧带、胃左动脉根部、肝总动脉、腹腔动脉等位置进行淋巴结清扫。血管切除、重建的方法应结合患者肿瘤的实际情况，若肿瘤侵犯血管周长≤1/3，则应通过Prolene线进行缝合修补。若肿瘤侵犯血管周长＞1/3，则应先对局部血管进行游离，再通过Prolene线行端端吻合。若肿瘤侵犯血管的长度较长，难以进行端端吻合，则可采取大隐静脉或人工PTFE血管移植的方式。术后给予患者保肝治疗以及营养支持，常规应用抗生素5～7d。

附表 两组临床指标对比(±s)

附表 两组临床指标对比(±s)

生存时间（月）组别 例数 手术时间（min）术中出血量（ml）住院时间（d）联合组 36 432.54±82.65 900.25±635.54 21.03±7.68 19.14±2.36对照组 36 376.84±79.54 685.48±395.54 17.84±7.95 18.85±2.54 t / 2.914 1.721 1.732 0.502 P / 0.002 0.045 0.044 0.309

1.3 观察指标 对比两组手术时间、术中出血量、住院时间、生存时间、并发症发生率以及围术期死亡率。

1.4 统计学分析 采用SPSS22.0分析数据，计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验。当P＜0.05时对比具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床指标对比 联合组手术时间、术中出血量、住院时间均高于对照组，P＜0.05；两组生存时间无明显差异，P＞0.05。如附表所示。

2.2 并发症发生率对比 联合组发生二次手术、腹腔脓肿、胃肠道出血各1例，肺部并发症2例，并发症发生率为13.89%，对照组发生胰瘘、胆瘘、胃动力障碍各1例，腹腔脓肿和胃肠道出血各2例，肺部并发症3例，并发症发生率为27.78%。两组围术期均未出现死亡病例，并发症发生率无明显差异，X2＝2.105，P＝0.147＞0.05。

3 讨论

胰腺周围包含众多大血管，一旦出现胰腺癌，极可能侵蚀至周围大血管，尤其是门静脉，血管受侵犯会严重影响胰十二指肠切除术的效果[1]。本研究发现联合组手术时间、术中出血量、住院时间均高于对照组，P＜0.05；两组围术期均未出现死亡病例，并发症发生率、生存时间无明显差异，P＞0.05。联合PV/SMV切除重建治疗术对临床医师的要求较高，因此应由经验丰富的医师完成，从而降低术后并发症的发生率[2]。本次研究发现，虽然联合组手术时间、术中出血量以及住院时间均高于对照组，但两组并发症发生率、生存率并无明显差异，这也证明联合切除重建手术的安全性较高，能有效延长患者的生存期。联合血管切除重建的适应征包括：①患者机体营养平衡，且无其他重要脏器疾病，无癌性腹水、无其他远处转移等情况；②无肝门部、肝动脉、腹腔干以及肠系膜上动脉浸润，或仅存在局部浸润；③肿瘤与后腹壁不处在固定状态，下腔静脉、腹主动脉未出现浸润转移的情况，或下腔静脉出现局限性转移；④无肝转移或肝左外叶存在孤立性＜3cm以下的转移肿块，或存在3枚以下的小结节且可以切除。综上所述，胰十二指肠联合门静脉或肠系膜上静脉切除重建治疗胰腺癌需要对手术指征进行全面评估，并结合患者的实际情况，若能根治切除则应用价值较高。