脐血流与胎心监护联合监测胎儿宫内窘迫的临床价值

河南省偃师市人民医院（471900）李芬芝

1 临床资料

以2016年1月～2017年1月我院产科收治的240例孕妇为研究对象，所选产妇均为单胎，年龄在22～40岁之间，孕周在34～41周。

2 研究方法

2.1 研究分组 根据脐血流和胎心监护的结果进行分组，即胎心正常、脐血流正常组（A组）171例、胎心正常、脐血流异常组（B组）31例、胎心异常、脐血流正常组（C组）24例、胎心异常、脐血流异常组（D组）14例。

2.2 胎心监护 使用胎心监护仪，由专业医师严格按照操作规程，对胎心监护进行观察。具体操作：孕妇取头高脚低仰卧位，监测孕妇血压正常时，进行胎心监护，监测时间在20min左右，然后隔着母体腹部推动胎头，再持续监测20min。

2.3 脐血流监测 使用彩色多普勒超声诊断仪监测脐血流，严格按照相应操作规程，监测胎儿侧、胎盘侧以及脐带中断血流，先以探头定位胎儿膀胱，明确脐动脉血流，再扫查胎盘侧，测量相应部分的脐血流量，测量收缩期峰值流速/舒张末流速（S/D）值[1]。胎儿宫内窘迫疗效评估：诊断标准基线＞160 次/min，或 ＜120 次/min，出现胎动时无胎心率加速；脐血流S/D 值≥3；羊水胎粪污染。

附表 各组间胎儿宫内窘迫情况比较

2.4 统计学分析 采用统计学软件SPSS19.0进行分析。

3 结果

比较四组胎儿宫内窘迫情况见附表，胎心正常、脐血流正常组（A组）羊水污染共21例，胎心异常24例，宫内窘迫发生率为26.3%（45/171）；胎心正常、脐血流异常组（B组）羊水污染共6例，胎心异常4例，宫内窘迫发生率为32.3%（10/31）；胎心异常、脐血流正常组（C组）羊水污染共4例，胎心异常4例，宫内窘迫发生率为33.3%（8/24）；胎心异常、脐血流异常组（D组）羊水污染共6例，胎心异常6例，宫内窘迫发生率为85.7%（12/14）。其中甲A组与其他3组胎儿宫内窘迫发生率比较，差异均显著有统计学意义（P＜0.05）。

4 讨论

胎儿窘迫是严重影响胎儿健康及生命安全的并发症[2]，近年来彩色多普勒超声脐血流测定技术不断完善成熟，作为一种新型的胎儿监护方法，可监测胎盘的循环功能，在临床上得到了广泛的应用。通过监测收缩期峰值流速/舒张末流速（S/D），可以将胎盘末梢循环阻抗和胎盘血流的灌注量进行客观反映。若胎儿宫内缺氧，则胎盘末梢循环血量会明显减少，导致S/D值明显升高，而胎儿宫内不缺氧，则胎盘末梢循环的血流量正常S/D会下降[3]。与胎心监护比较，S/D值的变化更加敏感，可预测性更高，假阳性率低。一般脐血流监测能早期发现胎儿的异常情况，并给予积极处理。但是临床上单一监测措施仍会出现漏诊情况，有学者研究联合多些监测措施共同诊断，能提高早期胎儿宫内窘迫的诊断率。

本文主要探讨联合脐血流与胎心监护在监测胎儿宫内窘迫中的应用价值，将所选孕妇根据脐血流与胎心监护的具体情况分为四组，比较四组胎儿宫内窘迫的发生情况，结果提示胎心正常、脐血流正常组（A组）宫内窘迫发生率为26.3%（45/171），胎心正常、脐血流异常组（B组）为32.3%（10/31），胎心异常、脐血流正常组（C组）为33.3%（8/24），胎心异常、脐血流异常组（D组）为85.7%（12/14）。其中甲A组与其他3组胎儿宫内窘迫发生率比较有差异，提示胎心监护联合脐血流监测可以排除多因素的干扰，降低阴性率和假阳性率，提高判定胎儿宫内状况的正确性。该诊断结果为医生提供了较为可靠的依据，为改善胎儿预后做好准备，降低胎儿的病死率。