重症早期预警的护理策略在小儿手足口病中的影响

河南科技大学第一附属医院（471003）王改英

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2016年10月～2017年10月接收的118例HFMD患儿资料，按不同护理策略分成研究组及对照组；对照组男30例，女29例；年龄5个月～7岁；病程1～4d；研究组男31例，女28例；年龄6个月～7岁；病程2～4d；基线资料比对数据不存在统计差异（P＞0.05）。

1.2 方法 对照组为常规的护理策略，对确诊属于HFMD的患儿进行隔离；为其提供必要营养支持及适量维生素B；常规口腔护理等。研究组是重症的早期预警式护理策略，成立早期预警的护理小组，实施护理任务责任制，强化对患儿的HFMD预警的识别。①严密监测患儿的血糖、心率及体温等变化，尤其对年龄处于3岁以下的患儿；体温在38.5℃以上者，则增加体温的测量次数，3h/次；血糖2h/次的监测频率。对患儿出现持续性的血糖及体温异常则采取相应措施对其实施治疗，同时分析病因。②密切观察患儿各系统的病变状况，患儿若出现嗜睡、精神状态不佳等情况，则加强对其神经系统实施观察监测；同时对其呼吸系统实施监测，主要是呼吸的频率、痰液的性状、肺部湿啰音情况等。患儿若发生四肢冰冷情况，则对其循环系统的病变情况加以密切观察，主要为毛细血管的充盈时间延长情况。

附表1 两组的病情缓解比较情况(±s,d)

附表1 两组的病情缓解比较情况(±s,d)

注：组间比，bP＜0.05。

组别 住院天数 口腔溃疡的愈合时间 皮疹或是疱疹消退的时间 平均热程对照组（n=59） 13.20±2.12 4.96±0.83 6.02±0.41 3.83±0.36研究组（n=59） 7.56±1.23b 3.10±0.23b 4.72±0.24b 2.12±0.15b t 17.6752 16.5881 21.0186 33.6789 bp ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

附表2 两组的实验室指标情况对比(±s)

附表2 两组的实验室指标情况对比(±s)

注：两组比，cP＜0.05。

组别 FPG（mmol/L） NSE（μg/L） CK-MB（U/L） CK（U/L）对照组（n=59） 9.25±1.40 29.19±2.43 34.21±1.72 138.30±31.26研究组（n=59） 6.92±1.01c 20.10±2.20c 21.19±1.31c 89.24±30.09c t 10.3673 21.3004 46.2561 8.6851 cp ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

1.3 观察指标[1]记录患儿实验室指标的水平：FPG（空腹血糖值）、NSE（脑脊液神经元特异性烯醇酶）、CK-MB（肌酸激酶同功酶）、CK（肌酸激酶）。统计患儿住院天数、空腔溃疡的愈合时间、皮疹或是疱疹消退的时间、平均热程。

1.4 统计原理 所有数据采用SPSS22.0解析，计量数据资料是（±s）表达，组间比较资料由t检验，计数资料数据由[n(%)]表示，在组间的对比是表达，P＜0.05表明两组差异存在统计意义。

2 结果

2.1 两组病情缓解对比情况 研究组的平均热程、住院天数、口腔溃疡的愈合及皮疹或是疱疹消退等时间皆短于对照组（P＜0.05），详见附表1。

2.2 两组实验室指标比较情况 对照组的FPG、NSE、CK-MB、CK皆高于研究组（P＜0.05），详见附表2。

3 讨论

本研究中，研究组在平均热程、住院天数及口腔溃疡的愈合等时间中皆比对照组短，而实验室相关指标NSE、FPG、CK-MB及CK等对照组皆比研究组高，其提示小儿HFMD运用重症的早期预警式护理策略，能够促使患儿病情逐步得以缓解，且可改善其实验室指标，有助于患儿恢复。我国在HFMD的诊疗指南中指出，患儿出现呼吸心率加快、持续性的高热、精神状态差、呕吐、高血糖、末梢的神经循环状态不良、高血压、WBC（白细胞的细胞计数）过高等症状即属于HFMD的重症状况，此可为对HFMD病情评估及早期识别预警提供有效的理论性指导[2]。重症的早期预警式护理策略可使对患儿各系统出现病变监测更为及时、全面；同时护理人员按照监测的结果，对其实施相应的流程处理，使护理工作科学化、简洁化、速度化，进而能够为患儿提供更为规范的服务。本院研究组通过对所有患儿实施酒精擦身及冰水降温等措施，可使患儿的体温有效下降，从而缩短其热程；同时对患儿实施隔离，进行口腔及皮肤等护理，并对疱疹或是溃疡等部位实施协助用药，进而逐渐缩短患儿溃疡愈合及皮疹消退等的时间，患儿则恢复快。本研究中患儿血流动力情况，有待临床补充探究。

综上所述，小儿HFMD应用重症的早期预警式护理策略，能够促使患儿病情逐步稳定，同时可阻断病情向重症转化发展，值得全面推广使用。