提高重度脱水患儿留置针穿刺成功率的探讨

刘普贤

（重庆黔江民族医院儿科，重庆 409000）

现阶段，重度脱水在临床儿科疾病中比较常见，可对患儿的身体健康造成较大损伤。因患儿的年龄比较小，机体组织功能尚未发育完全，且其配合度也不高，所以，临床医师在对患儿进行治疗时，需要采取一种有效的治疗手段。静脉留置针属于是一种比较新型的治疗方法，对血管的刺激性比较小，且不容易脱出血管，从而有效避免了用药期间发生药液外渗等不良事件的风险，能有效减轻患儿的疼痛感[1]。但留置针的管径比较粗，且其保留的时间也比较长，对血管有着更高的要求，可增加穿刺的难度。对此，本文将重点分析提高重度脱水患儿留置针穿刺成功率的方法和效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年4月～2018年3月本科接诊的重度脱水患儿70例，按照随机数表法分成A组和B组，各35例。A组男19例，女16例；年龄1～10岁，平均年龄（5.2±2.4）岁。B组男18例，女17例；年龄0.9～10岁，平均年龄（5.3±2.6）岁。所有患儿均有完整的病历资料，获得医学伦理委员会批准，且在家长的知情同意下接受治疗。比较两组患儿的年龄和性别等一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组均选择使用一次性Y型留置针进行穿刺，详细为：（1）护士要保持和蔼可亲的态度，要沉着稳重，以免因紧张与怯场等原因影响操作。采取松系止血带的方法，能够减轻因紧系所致的疼痛感。由于静脉充盈度和止血带力量不成正比，所以，不需要紧系止血带。此外，有些静脉，特别是手背静脉在无需阻断回流的情况之下，便能取得良好的充盈效果。（2）于肝素帽中规范化的刺入静脉输液头皮针，待常规排气后，选择有弹性且相对粗直的手背亦或者是前臂静脉，同时注意避开有静脉瓣以及关节的区域。对穿刺部位的皮肤进行充分的消毒后，让穿刺针和皮肤保持15～30°的夹角缓慢进针，待回血后稍微压低角度，此后，A组继续进针约1.5～2 cm，操作者用右手对留置针的针座进行有效的固定，同时将左手拇指放在Y型软管的根部位置，将外套管朝血管方向缓慢推至血管腔中，然后将针芯按要求拔出，利用敷贴对留置针进行良好的固定。而B组则将针芯和外套管一起置入血管中，直到留置针根部位置，将左手拇指放在Y型软管的根部进行固定，同时用右手拔除针芯，然后再利用敷贴进行固定。（3）在固定留置针时，需提供一个比较持久且稳固的平面，特别是手臂静脉，由于手部的活动度比较大，需采取逆行穿刺的方式，并固定牢靠。（4）待输液结束后，对于两组中的血管充盈患儿，需采取不同的方式进行封管，A组采取连续不间断法，即：一边推一边旋转将针头缓慢退出的方式。B组在封管过程中将封管针头扎入到留置针的肝素帽中，待封管液推注结束后再缓慢退出[2]。

1.3 评价指标

统计两组中一次性穿刺成功的患儿例数，并经综合分析后进行比较。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料以例数（n）和百分率（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

A组一次性穿刺成功率为94.29%，高于B组的68.57%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患儿穿刺情况对比[n(%)]

3 讨 论

临床医师在对重度脱水患儿进行治疗时，往往采取通过静脉留置针对患儿进行用药的方式，尽管静脉留置针具有不易脱出以及对血管的刺激性比较小等特点，但其对血管有着更高的要求，且留置针的管径也比较粗，保留时间比较长，可在一定程度上提高其穿刺的困难程度，从而导致患儿一次性穿刺成功的概率明显降低。此研究中所用的方法，松系止血带，尽量不握拳，以及注重患儿的心理护理等，能够减轻患儿的精神紧张程度，让患儿能够主动配合护士的工作。另外，护士也应要有良好的心理素质，不能怯场，不能紧张，在对患儿进行留置针穿刺时要沉着稳重，以降低穿刺失败率。A组穿刺时采取单纯外套管推入的方法，B组采取针芯并入的方法，结果显示，A组一次性穿刺成功率比B组高（P＜0.05）。对于一些浅静脉，比如：手背静脉等，需采取逆行穿刺的方式，以提供一个比较稳定的固定平面，可有效延长留置针保留的时间，且不会影响疗效。对封管技术进行完善，可在一定程度上提高一次性穿刺成功率，若封管的方法恰当，不仅能延长置管时间，还能有效降低置管并发症发生风险[3-4]。

总之，留置针穿刺属于是一种比较成熟且先进的技术，具有操作简便以及安全可靠等特点，能够减少穿刺的次数，降低护士工作量，减轻患儿因多次穿刺所致的痛苦，但在实际穿刺过程中，需采取最适的穿刺方法，如此，方可显著提高患儿一次性穿刺成功率。