按摩足三里改善妇科术后胃肠功能的护理研究

瞿 黎

(上海复旦大学附属妇产科医院，上海 200090)

恶心，呕吐，腹胀等是妇科手术后常见消化道症状，主要是由于肠管暂时麻痹使过多气体积于肠腔不能从肛门排出以及麻醉药物不良反应而造成。术后手术切口疼痛，腹肌力量减弱也影响直肠排气[1]，腹胀、腹痛的存在加剧了患者切口的疼痛，直接影响患者术后的早期活动，从而延长患者术后肛门排气的时间,两者存在相互牵制的作用。而术后呕吐不仅存在窒息的危险，呕吐时腹压增加也对伤口造成一定压力，同时增加了患者术后的不适感，这不仅妨碍了患者治疗的配合度及信心，也加重了疾病治疗的复杂性,更从一定程度上对患者的住院满意度造成影响，所以如何让患者术后尽早排气以及减少甚至避免术后呕吐成了护士乃至医生都比较重视的一个问题。现在临床上对术后肛门排气的常规方法及弊处：①术后6小时鼓励早期下床活动，这对于年老、肥胖、术后并发症、手术范围较大的患者实施效果一般都不大理想。②超过48小时尚未排气者遵医嘱肌注新斯的明或芒硝敷脐孔，这在时间上面没有优势，延误治疗的时机，加长了患者痛苦的时间。③个别患者在出现胃肠道症状后经病友推荐购买羊肠素类保健品口服，此类药物价格一般都比较高，这在一定程度上加重了一部分患者的经济压力。对呕吐患者的常规治疗方法及弊处：①静脉注射欧贝或者肌注或静滴灭吐灵，这些都会增加患者的经济压力。而中医学上显示，足三里穴具有调理脾胃的作用，而穴位按摩简单易行又经济实惠，所以本研究旨在通过探讨按摩足三里穴对改善妇科术后患者的胃肠道不适情况，从而为临床工作找寻便利，也体现护理的价值。

1 资料与方法

1.1 对象

研究主要通过便利抽样法随机抽取2016年1月—2016年8月在复旦大学附属妇产科医院妇科病房住院行TV-LAP下卵巢囊肿剥出术的患者100例，随机分为实验组50人与对照组50人。纳入标准：年龄30-60岁，无胃肠道慢性疾病；排除标准：术后加用可引起胃肠道反应的任何药物，合并妊娠，术后并发肠粘连、肠梗阻。

1.2 方法

样本中的患者遵医嘱术后六小时予去枕平卧，六小时后对照组患者按常规鼓励其早期床上活动或下床活动，实验组在常规鼓励其早期床上活动或下床活动的同时，采取按摩足三里穴的方法，具体操作方法：由本实验者分别在患者犊鼻穴下3寸胫骨前缘外侧1横指处用大拇指以适度的压力(患者可耐受为度)在双侧穴位交替按摩，使患者有酸、麻、胀、痛的感觉。一般每次5一10分钟，3次／d，按此方法执行至术后48小时。

1.3 观察指标

1.3.1 患者术后48小时肛门排气情况

于术后48小时分别了解两组患者的肛门排气情况，统计两组患者肛门排气的例数并用卡方检验加以比较。

1.3.2 患者术后6小时后发生呕吐情况

于术后6小时后分别了解两组患者的呕吐情况，统计两组患者呕吐的例数并用卡方检验加以比较。

1.3.3 躯体舒适度

于术后48小时听取患者的主诉，用症状自评量表（SCL—90）评价患者的躯体舒适度。该量表是国内外广泛应用的心理健康水平测试量表，量表含90个选项，共9个分量表，即躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执和精神病性。本研究选用量表中的躯体化因子：该因子主要反应主观的身体不适，包括心血管、胃肠道、呼吸系统主要不适和头痛、脊背痛、肌肉酸痛和焦虑的其他躯体表现。

该分量表的得分在0-48分之间，无该症状评分为0；自觉有该症状，但不频发、不严重评分为1分；自觉有该症状，介于轻较重之间评分为2；有较明显的该症状，介于于中、重度之间评分为3；自觉该症状的频率和强度都十分强烈评分为4，得分在24分以上，表明个体在身体上有较明显的不适感，并常伴有头痛、肌肉酸痛等症状。得分在12分以下，躯体症状表现不明显。得分越高，躯体的不适感越强；得分越低，症状体验越不明显。用此表评定两组患者的躯体舒适度，以总分24分为界，将两组数据用卡方检验加以比较。

1.3.4 统计学处理，计数资料采用x2检验，P〈0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后48小时肛门排气情况

实验组术后48小时内肛门未排气人数为2例，占4%，对照组术后48小时内肛门未排气人数为12例，占24%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者术后6小时后呕吐情况

实验组术后6小时发生呕吐的患者为5例，占10%，对照组术后6小时发生呕吐的患者为15例，占30%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组患者术后48小时SCL—90躯体因子评分比较见表1

表1 两组患者术后48小时SCL—90躯体因子评分比较

由表可见，实验组分值大于24分的为2例，占4%，对照组分值大于24分的为10例，占20%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

3.1 按摩足三里有助于妇科术后患者早期肛门排气

实验证明按摩足三里有助于妇科术后患者肛门早期排气。中医学认为，腹部术后肠腑气机运化失调，导致腹痛、腹胀、停止排气排便，属虚中夹实证[2]。术后常见的腹胀，其病机有二[3]：一为脾气失运，胃失和降；二为元气受损，耗伤津液。足三里穴是“足阳明胃经”的主要穴位，具有调理脾胃、补中益气、通经活络、扶正祛邪之功能[4]，使胃肠蠕动有力而规律。而肠胀气是妇科腹部手术特别是腹腔镜患者术后常见的并发症之一，主要是由于术中腹腔大量充气加之手术操作直接刺激肠系膜导致了肠系膜一定程度的损伤，包括腹腔内炎症的刺激、低血钾、麻醉药物的影响[5]。另外，由于手术切口疼痛，害怕影响切口而使活动减少等因素导致胃肠道功能的抑制，使术后肠蠕动减弱，气体积聚在肠管内不能排出，术后出现肠胀气，这不仅影响患者的睡眠和进食，更不利于腹壁切口的愈合[6 ]，所以术后胀气给患者带来极大的不适和痛苦的同时，也对疾病治疗增加了难度，因此，可在患者术后尽早采用按摩足三里穴的方法使患者肠腑气机得到运化，从而促进其早期排气，避免胀气导致患者不适。

3.2 按摩足三里穴可减少患者术后呕吐的发生。

从表1 可见，两组患者术后六小时发生呕吐的情况存在明显差异。妇科手术由于手术要求，在手术前常会做一系列肠道准备，对患者的饮食习惯及胃肠道环境造成改变，包括灌肠、口服泻药等对患者胃内消化酶的分泌造成影响，加上术前术后禁食、麻醉药物反映，使患者术后发生呕吐的情况比较常见。呕吐对卧床的患者存在一定程度窒息的危险，另外，呕吐时，由于腹压增加，对伤口的愈合也存在一定影响。而按摩足三里穴可使胃肠蠕动有力而规律，提高多种消化酶的活力，恢复机体正常消化功能，使呕吐症状减轻或消失，所以护士可以运用此法来减少患者呕吐的发生，这样既可以避免窒息的危险，同时减少伤口的压力，减轻患者的不适。

3.3 按摩足三里穴能改善患者的躯体不适度

患者术后躯体不适可能与术后伤口疼痛、活动度受限、经济压力、腹部胀气、恶心呕吐担心预后以及术后后期治疗等因素等都有关系，但实验证明，胃肠道的不适感减轻能在一定程度上改善患者的躯体不适度，所以，在实施优质护理、整体护理的今天，对于患者的护理，不仅要重视为患者治愈疾病，与此同时，更应旨在提高患者的生活或生存质量，减轻躯体不适感，而按摩足三里穴是术后患者经济实惠、简单易行又安全性高的方法。

4 结论

妇科手术一般以腹部手术为主，术后腹胀、呕吐是妇科术后较为棘手的一个并发症，于治疗及护理均提出严峻的考验。我们可以通过按摩足三里穴的方法，改善妇科术后患者的胃肠道不适情况，增加患者的舒适度。从而避免滥用药物、保健品造成的依赖性，降低患者的经济负担，同时也降低了治疗的复杂性，增加了患者治疗的信心和配合度，更在一定程度上增加了患者的满意度，体现护理的价值。